「とりあえず点滴を流す」で終わっていないか？維持輸液速度の根拠、過剰輸液の弊害、猫への配慮。2024 AAHAガイドラインが示す"less is more"の時代。
維持輸液の目的は「飲食できない間の正常な水分・電解質バランスの維持」であり、脱水の補正やショック蘇生とは目的が異なる。2024 AAHAガイドラインでは、維持輸液速度の出発点を犬で約2〜3mL/kg/h、猫で約2mL/kg/hとし、個々の患者に合わせて調整することを推奨。従来の「1日の維持量＝体表面積から60mL/kg/日」をルーチンで使うと、特に小型犬・猫・心疾患のある患者で過剰輸液になるリスクがある。過剰輸液は肺水腫・胸水・消化管浮腫を引き起こし、死亡率を上昇させる。「入れたら入れた分だけ良い」のではなく、少なめに始めてこまめに再評価する姿勢が現在の標準。
| 体重 | 🐶 犬（2〜3mL/kg/h） | 🐱 猫（約2mL/kg/h） | 注意点 |
|---|---|---|---|
| 3kg | 6〜9 mL/h | 6 mL/h | チワワ・猫 → 少量で十分 |
| 5kg | 10〜15 mL/h | 10 mL/h | 小型犬・猫 |
| 10kg | 20〜30 mL/h | ─ | 中型犬 |
| 20kg | 40〜60 mL/h | ─ | 中〜大型犬 |
| 30kg | 60〜90 mL/h | ─ | 大型犬 |
⚠️ 上記はあくまで出発点。心疾患・腎疾患・高齢の患者ではさらに低速から開始し、再評価しながら調整する。
| ❌ 旧来 | ✅ 最新 |
|---|---|
| 維持量＝60mL/kg/日をルーチンで設定 | 60mL/kg/日は中〜大型犬での概算。小型犬・猫では過剰になりやすい。体重ベースで2〜3mL/kg/hから開始 |
| 入院したらとりあえず点滴で安心 | 不必要な輸液は体液過剰の原因になり、肺水腫・創傷治癒遅延・消化管浮腫を引き起こす可能性 |
| 犬も猫も同じ速度で良い | 猫は循環血液量が少なく（約55〜60mL/kg）、過剰輸液に極めて脆弱。犬より低速で管理 |
| 輸液の再評価は1日1回 | 4〜6時間ごとの再評価が推奨。体重変化、呼吸数、尿量、浮腫の有無を確認 |
| 輸液の種類 | 目的 | 速度の目安 |
|---|---|---|
| 蘇生輸液 | ショックの改善（血管内容量の回復） | 犬15〜20mL/kg/15〜20分、猫10〜15mL/kg/15〜20分のボーラス |
| 脱水補正 | 既存の脱水の是正 | 脱水量（BW×脱水%）を6〜24時間かけて補正 |
| 維持輸液 | 正常な水分バランスの維持（飲食不能時） | 2〜3mL/kg/h（犬）、約2mL/kg/h（猫） |
| 徴候 | 評価方法 | 重要度 |
|---|---|---|
| 呼吸数の増加 | RR＞40回/分（安静時） | ⭐⭐⭐ 最も早期の指標 |
| 湿性ラ音 | 胸部聴診 | ⭐⭐⭐ 肺水腫の直接的証拠 |
| 漿液性鼻汁 | 鼻からの泡沫状分泌物 | ⭐⭐⭐ 重度肺水腫 |
| 結膜浮腫（ケモーシス） | 結膜のゼリー様腫脹 | ⭐⭐ 体液過剰の指標 |
| 体重増加 | 体重増加 ＞10% | ⭐⭐ 客観的指標 |
| 四肢の浮腫 | 足先の押圧テスト | ⭐ 遅れて出現 |
graph TD
A["維持輸液管理のプロセス"] --> B("4-6時間ごとの再評価")
B --> C["臨床徴候モニタリング
(呼吸数, 体重, 尿量, 浮腫, CRTなど)"]
C --> D{"体液過剰の徴候あり?"}
D -- Yes --> E["🚨 即座に輸液減速/中止"]
E --> F["フロセミド投与検討 & 呼吸状態厳重モニタリング"]
F --> G("→ 次回再評価へ")
D -- No --> H{"脱水所見は継続?"}
H -- Yes --> I["⬆️ 輸液速度を25-50%増加"]
I --> G
H -- No --> J{"脱水所見改善 & 飲水可能?"}
J -- Yes --> K["⬇️ 輸液速度を減速 → 中止検討"]
K --> G
J -- No --> L{"持続的な体液喪失あり?
(嘔吐・下痢など)"}
L -- Yes --> M["➕ 維持量＋推定喪失量を加算"]
M --> G
L -- No --> N["🔄 現在の輸液速度を継続"]
N --> G
G --> B
| 所見 | 判断 |
|---|---|
| 皮膚ツルゴール低下継続、乏尿 | 速度を25〜50%増加 |
| 脱水所見改善、飲水可能 | 速度を減速 → 中止検討 |
| 呼吸数↑、ケモーシス、体重増加＞5% | 即座に減速/中止。フロセミド検討 |
| 嘔吐・下痢による持続的喪失 | 維持量＋推定喪失量を加算 |