「pH・PCO2（二酸化炭素分圧）・HCO3（重炭酸イオン）の3つ」を見るだけで、患者の酸塩基状態を判断できる。苦手意識を払拭する実践ガイド。
Step 1: pHを見る（酸性？アルカリ性？） → Step 2: 原因を探す（呼吸性？代謝性？） → Step 3: 代償を確認（体は補正しようとしているか？）。この3ステップで90%の症例は判読できる。静脈血ガスでも臨床上十分な情報が得られる（動脈採血は不要なことが多い）。
graph TD
A["血液ガス分析 開始"] --> S1{"Step 1: pHを評価"}
S1 -->|"pH < 7.35"| A1["アシドーシス"]
S1 -->|"pH > 7.45"| A2["アルカローシス"]
S1 -->|"pH 7.35-7.45"| A3["正常範囲 (混合性も考慮)"]
A1 --> S2A{"Step 2: 主要な原因を特定"}
S2A -->|"PCO2 上昇"| RA["呼吸性アシドーシス"]
S2A -->|"HCO3 低下"| MA["代謝性アシドーシス"]
A2 --> S2B{"Step 2: 主要な原因を特定"}
S2B -->|"PCO2 低下"| RK["呼吸性アルカローシス"]
S2B -->|"HCO3 上昇"| MK["代謝性アルカローシス"]
RA --> S3RA{"Step 3: 代償を確認: HCO3上昇(同方向)?"}
S3RA -->|"Yes"| RAC["慢性 (代償あり)"]
S3RA -->|"No"| RAA["急性 (代償なし)"]
MA --> S3MA{"Step 3: 代償を確認: PCO2低下(同方向)?"}
S3MA -->|"Yes"| MAC["慢性 (代償あり)"]
S3MA -->|"No"| MAA["急性 (代償なし)"]
RK --> S3RK{"Step 3: 代償を確認: HCO3低下(同方向)?"}
S3RK -->|"Yes"| RKC["慢性 (代償あり)"]
S3RK -->|"No"| RKA["急性 (代償なし)"]
MK --> S3MK{"Step 3: 代償を確認: PCO2上昇(同方向)?"}
S3MK -->|"Yes"| MKC["慢性 (代償あり)"]
S3MK -->|"No"| MKA["急性 (代償なし)"]
| Step | 見る値 | 判断 |
|---|---|---|
| ① | pH | <7.35 → アシドーシス >7.45 → アルカローシス |
| ② | PCO2 / HCO3 | PCO2↑ → 呼吸性アシドーシス PCO2↓ → 呼吸性アルカローシス HCO3↓ → 代謝性アシドーシス HCO3↑ → 代謝性アルカローシス |
| ③ | 代償の有無 | 代謝性 → PCO2が同方向に変化？ 呼吸性 → HCO3が同方向に変化？ 代償あり＝慢性、なし＝急性 |
| 項目 | 動脈血 | 静脈血 |
|---|---|---|
| pH | 7.35〜7.45 | 7.32〜7.40 |
| PCO2 | 35〜45 mmHg | 35〜50 mmHg |
| PO2 酸素分圧 |
80〜110 mmHg | 30〜50 mmHg |
| HCO3 重炭酸イオン |
20〜26 mEq/L | 20〜26 mEq/L |
| BE 塩基過剰 |
-4〜+4 | -4〜+4 |
| 乳酸 | 犬: <2.5 mmol/L 猫: <2.0 mmol/L |
|
| パターン | pH | PCO2 | HCO3 | 臨床例 |
|---|---|---|---|---|
| 代謝性アシドーシス | ↓ | ↓（代償） | ↓↓ | DKA（糖尿病性ケトアシドーシス）、ショック、腎不全、下痢 |
| 呼吸性アシドーシス | ↓ | ↑↑ | ↑（代償） | 肺水腫、気道閉塞、麻酔中 |
| 代謝性アルカローシス | ↑ | ↑（代償） | ↑↑ | 持続嘔吐、利尿剤過量 |
| 呼吸性アルカローシス | ↑ | ↓↓ | ↓（代償） | 過換気、疼痛、発熱 |
CEモニタや採血時に一緒に静脈血ガスを測定する習慣をつける。「動脈じゃないとダメ」はもう古い。乳酸値はショックの重症度判定と治療反応のモニタリングに最も有用。
代謝性アシドーシスを見たらまずAGを計算。AG↑なら原因疾患の特定と治療が優先。AG正常なら「何がHCO3を奪っているか」を考える。ゴロ合わせ: KULE（Ketoacids（ケト酸）, Uremia（尿毒症）, Lactic acid（乳酸）, Ethylene glycol（エチレングリコール））= AG上昇型の4大原因。
まずはショック疑い・DKA・腎不全・肺水腫の症例から使い始める。「乳酸値が下がった → 治療が効いている」という客観的指標が得られるだけで、診療の自信が変わる。