「治っても治ってもまた再発する」── マラセチア皮膚炎は治療だけでなく、再発メカニズムの理解と基礎疾患の管理が勝負。
graph TD
A["マラセチア皮膚炎 症状"] --> B{"細胞診 陽性?"}
B -->|"Yes"| C["診断 マラセチア皮膚炎"]
C --> D["急性期治療 3-4週"]
D -->|"局所療法"| D1["抗真菌シャンプー/ローション"]
D -->|"全身療法 必要に応じて"| D2["内服薬 KTZ ITZ"]
D --> E{"治療効果評価 3-4週後"}
E -->|"改善あり"| F["維持 再発予防"]
F --> F1["維持シャンプー"]
F --> F2["基礎疾患 管理"]
E -->|"改善乏しい または 再発"| G["再評価と原因究明"]
G --> H["基礎疾患の再検討"]
H --> H1["アトピー性皮膚炎"]
H --> H2["甲状腺機能低下症"]
H --> H3["食物アレルギー クッシング"]
H --> H4["原発性脂漏症"]
G --> I["治療プロトコル見直し"]
I --> I1["シャンプー接触時間 用量"]
I --> I2["薬剤選択 再確認"]
Malassezia pachydermatisは犬の皮膚の常在真菌であり、マラセチア皮膚炎は「マラセチアが増えた」こと自体が原因ではなく、増えやすい環境を作った基礎疾患が真の原因。治療は①急性期の抗真菌療法（局所＋全身）②基礎疾患（アトピー・甲状腺機能低下症・食物アレルギー・脂漏症）の特定と管理 ③再発予防のための維持シャンプー療法の3段階。抗真菌薬はケトコナゾール2%またはミコナゾール2%シャンプーの週2回使用が局所療法の第一選択。全身療法はケトコナゾール5-10mg/kg PO SIDまたはイトラコナゾール5mg/kg PO SIDを3-4週間。再発を繰り返す場合は必ず甲状腺機能検査とアレルギーワークアップを実施する。
| 治療法 | 薬剤・用量 | 期間 | 注意点 |
|---|---|---|---|
| 局所:シャンプー | ケトコナゾール2%、ミコナゾール2%+クロルヘキシジン2% | 週2回 × 3-4週 → 維持: 週1回 |
接触時間が重要: 最低10分放置してから洗い流す |
| 局所:ローション | ミコナゾールクリーム/ローション | 1日1-2回 × 2-4週 | 限局性の病変（趾間、唇など）に有用 |
| 全身:ケトコナゾール | 5-10mg/kg PO SID（食事と一緒に） | 3-4週 | ⚠️ 肝毒性あり。猫には禁忌。投与前・2週後にALT確認 |
| 全身:イトラコナゾール | 5mg/kg PO SID（食事と一緒に） | 3-4週 | 猫にも使用可。ケトコナゾールより肝毒性が少ない |
| 基礎疾患 | スクリーニング | 頻度 |
|---|---|---|
| アトピー性皮膚炎 | Favrotの基準、季節性の確認、IgE検査 | ★★★ 最多 |
| 甲状腺機能低下症 | T4、fT4、TSH | ★★ 中年〜高齢犬 |
| 食物アレルギー | 除去食試験（8-12週間） | ★★ 通年性の場合 |
| クッシング症候群 | ACTH刺激試験、LDDS | ★ 多飲多尿・腹部膨満あれば |
| 原発性脂漏症 | 犬種素因（コッカー、シーズー、WHWT） | ★ 犬種特異的 |