🐱 猫の三臓器炎 ─ 胆管炎・膵炎・IBD

🎯 結論

graph TD
    A["臨床症状 複数"] --> B{"初期検査"}

    B -->|"血液検査"| C["生化学 fPLI コバラミン"]
    B -->|"画像検査"| D["腹部エコー"]

    C -->|"fPLI高値 肝酵素 ビリルビン高値"| E{"三臓器炎の可能性"}
    C -->|"コバラミン低値"| F["IBD示唆 VB12補充検討"]
    D -->|"胆嚢 膵臓 腸管の異常"| E

    E -->|"高い"| G{"確定診断へ"}
    E -->|"低い"| H["他疾患の検討"]

    G -->|"組織生検を推奨"| I{"胆管炎タイプ判定"}
    G -->|"臨床症状 検査値から判断"| J{"臨床判断で治療開始"}

    I -->|"好中球性"| K["抗菌薬"]
    I -->|"リンパ球性"| L["免疫抑制剤 ウルソ"]

    J -->|"好中球性疑い"| K
    J -->|"リンパ球性疑い"| L

    subgraph 治療管理
        K --> M["IBD治療 プレドニゾロン等"]
        L --> M
        M --> N["膵炎支持療法 輸液 制吐 鎮痛"]
        N --> O["栄養管理 経管栄養 VB12補充"]
        O --> P["継続モニタリング 治療調整"]
    end

猫の三臓器炎（triaditis）は胆管炎（cholangitis）・膵炎（pancreatitis）・炎症性腸疾患（IBD）が併発する猫特有の疾患複合体。猫では解剖学的に総胆管と膵管が合流して十二指腸に開口するため、一つの臓器の炎症が隣接臓器に波及しやすい。臨床症状は非特異的（食欲不振・嘔吐・体重減少・黄疸・下痢）で、単一疾患との鑑別が困難。診断は①生化学（肝酵素・fPLI・GGT・ビリルビン）②腹部エコー ③可能な限り組織生検の組み合わせ。治療は①抗菌薬（胆管炎に対して）②免疫抑制（IBDに対して）③膵炎の支持療法 ④栄養管理を同時進行で管理。確定診断には開腹または腹腔鏡下での肝臓・腸管・膵臓の生検が金標準だが、侵襲性が高いため臨床的判断で治療を開始することも多い。