若齢去勢雄で最も多い猫の救急疾患。「まず高カリウムを殺せ」が鉄則。閉塞解除の手技、術後利尿の管理、再閉塞の予防策まで。
猫の尿道閉塞（UO: Urethral Obstruction）は高カリウム血症による致死性不整脈が最大の脅威。来院後の優先順位は①心電図＆血液ガスでKを確認 → ②高K対策（K＞7〜8mEq/Lで緊急治療）→ ③鎮静下での尿道カテーテル挿入・閉塞解除 → ④術後利尿の管理。閉塞の原因は特発性（粘液プラグ）が最多で、結石は少数派。カテーテル留置期間は24〜48時間が一般的。再閉塞率は約15〜40%と高く、再発を繰り返す場合は会陰尿道造瘻術（PU）の適応を検討する。
graph TD
A["猫の尿道閉塞
来院"] --> B{"意識・活気 / 膀胱触診"};
B --> C["心電図モニター & 静脈確保 & 血液ガス測定
(K, BUN, Cre)"]
C --> D{"K > 7-8mEq/L かつ 心電図異常
(テント状T波, P波消失, QRS幅拡大) ?"}
D -- Yes --> E["高K緊急治療
1. グルコン酸Ca IV (心筋安定化)
2. インスリン+ブドウ糖 IV (K細胞内シフト)"]
D -- No --> F["鎮静 (K値考慮したプロトコル)"]
E --> F
F --> G["無菌的 尿道カテーテル挿入
& 閉塞解除 (逆行性フラッシュ)"]
G --> H["膀胱洗浄 & 柔らかいカテーテル留置
& 閉鎖式尿収集 (24-48h)"]
H --> I["術後管理
利尿モニタリング & 電解質管理 (低K, 低P注意)"]
I --> J{"カテーテル抜去後
自力排尿確認?"}
J -- Yes --> K["退院指導:
食事療法・環境改善
再閉塞の早期発見"]
J -- No --> L[再閉塞対応:
カテーテル再留置 or 再挑戦
PU術検討]
K --> M["長期予防管理"]
| ステップ | 行動 | ポイント |
|---|---|---|
| ① 即座 | 心電図 + 静脈確保 + 血液ガス（K, BUN, Cre） | 心電図異常 → 高K疑い |
| ② K＞7〜8 | 高K対策: • グルコン酸Ca 50〜100mg/kg IV 5〜10分 • レギュラーインスリン 0.1〜0.25U/kg IV + ブドウ糖 |
グルコン酸CaはKを下げないが心臓の安定化。インスリンでKを細胞内に移動 |
| ③ 安定後 | 鎮静下で尿道カテーテル挿入 | 硬いポリプロピレン製（トムキャット等）で閉塞解除後、柔らかいカテーテル（赤ゴム等）を留置 |
| ④ 直後 | 膀胱洗浄 + カテーテル留置 + 閉鎖式尿収集 | 留置期間: 24〜48時間が標準 |
| ⑤ 入院中 | 術後利尿の管理 + 電解質モニタリング | 閉塞解除後の利尿期に低K・低Pに注意 |
| ⑥ 退院後 | 食事療法 + 環境改善 + 再閉塞の早期発見指導 | 再閉塞率15〜40%。再発繰り返し例はPU検討 |
| ❌ 旧来 | ✅ 最新 |
|---|---|
| 閉塞の原因はほとんどが結石 | 特発性（粘液プラグ）が最多（約50〜60%）。結石は少数派。FICが主因と考えられている |
| まずカテーテルを入れる | 先に高K対策。K＞7〜8mEq/Lでは心停止リスクがあり、カテーテル操作の前に心臓を安定化させる |
| カテーテルは長く留置するほど安全 | 長期留置（＞48時間）は尿路感染のリスクを増加させる。24〜48時間での抜去が推奨 |
| 閉塞後は必ず抗菌薬 | カテーテル関連UTIが証明されない限り、ルーチンの抗菌薬は不要（ISCAIDガイドライン） |
| K値（mEq/L） | 心電図所見 | 臨床的意義 |
|---|---|---|
| 5.5〜6.5 | T波増高（テント状T波） | 軽度 ─ 注意して観察 |
| 6.5〜7.5 | P波の平低化・消失、PR延長 | 中等度 ─ 治療を検討 |
| 7.5〜8.5 | QRS幅の拡大 | 重度 ─ 緊急治療 |
| ＞8.5 | サインカーブ → 心室細動/心停止 | 致死的 ─ 即座に対応 |