メチシリン耐性菌（MRSA/MRSP）─ 対策と治療

MRSP vs MRSA ─ 正確な理解

犬猫の皮膚・耳の感染症において最も一般的な病原菌は Staphylococcus pseudintermedius であり、そのメチシリン耐性株がMRSPである。一方、ヒトの院内感染で問題となるのは S. aureus のメチシリン耐性株（MRSA）であり、犬猫からの分離頻度はMRSPより低い。

• MRSP: 犬の膿皮症・外耳炎から最も多く分離される耐性菌。犬同士の接触で拡散しうるが、ヒトへの定着は一般的に一過性とされる
• MRSA: ヒトの保菌者から犬猫に移行するケースが多い（reverse zoonosis）。動物における臨床的重要性はMRSPに比較すると低い

耐性メカニズム

メチシリン耐性はmecA遺伝子（またはmecC）がコードするPBP2a（penicillin-binding protein 2a）によるもので、すべてのβ-ラクタム系抗菌薬（ペニシリン系、セファロスポリン系、カルバペネム系）に交差耐性を示す。さらに多くのMRSP株はフルオロキノロン系、テトラサイクリン系、マクロライド系にも同時耐性を持つ多剤耐性株である。

• 表在性膿皮症: 初回で培養を行わずに経験的治療を開始することは許容されるが、治療に反応しない症例や再発性の症例では必ず培養と感受性試験を実施する
• 深在性膿皮症・外科的創感染: 初診時から培養と感受性パネルを提出
• オキサシリン感受性試験またはmecA PCR検査でメチシリン耐性を確認

局所療法 ─ 第一選択

表在性膿皮症（superficial pyoderma）に対しては、局所療法のみでの治療が国際的なガイドライン（ISCAID/ISFMなど）で強く推奨されている。

• クロルヘキシジン（2〜4%）シャンプー: 週2〜3回の薬浴。最低10分間の接触時間（コンタクトタイム）を確保
• クロルヘキシジン（2〜4%）スプレーまたはムース: 局所的な病変に対して毎日使用可能
• 過酸化ベンゾイル（2.5〜3%）シャンプー: 毛包内への浸透性が高い。ただし乾燥・刺激が強いため保湿ケアを併用

局所療法のみで治療期間は通常3〜4週間。臨床的完治後も1週間の継続が推奨される。

全身性抗菌薬 ─ 感受性に基づく選択

深在性膿皮症（deep pyoderma）や全身性の感染では、感受性試験の結果に基づいて以下の抗菌薬が選択肢となる：

• クリンダマイシン: 感受性があれば第一選択の一つ
• ドキシサイクリンまたはミノサイクリン: テトラサイクリン系に感性を示す株に
• トリメトプリム-スルファメトキサゾール: 感受性がある場合
• クロラムフェニコール: 多剤耐性株に対する最終選択肢の一つ（ヒトの再生不良性貧血のリスクにより取り扱い注意徹底）
• リファンピシン: 単独使用は耐性出現が急速。必ず他の感受性薬と併用

使用を避けるべき薬剤

• フルオロキノロン系（エンロフロキサシン等）: 安易な経験的投与が耐性菌出現の主要因。感受性が確認されている場合を除き第一選択にすべきでない
• 第三世代セファロスポリン（セフォベシン等）: 長時間作用型で投薬が簡便だが、耐性誘導のリスクが極めて高い
• バンコマイシン・リネゾリド: ヒト医療における最後の砦であり、獣医療での使用は倫理的に強く制限される

• 環境消毒: 次亜塩素酸ナトリウム（0.5%）または加速化過酸化水素（AHP）による環境消毒
• 保菌犬の管理: MRSP保菌犬は症状がなくても他の犬への伝播源となりうる。多頭飼育環境では隔離・手指衛生の徹底
• ヒトへの伝播リスク: 免疫不全のヒト家族がいる場合は追加の衛生指導。ただしMRSPのヒトへの定着は一般的に一過性

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