循環器心エコー

肺高血圧症 ─ 診断と治療

📄参照論文5本
🔄2026年3月更新
📋 👑 すべて表示

🎯 結論

  • 肺高血圧症（PH: Pulmonary Hypertension）の心エコー診断の要は三尖弁逆流（TR）の最大血流速度であり、TR速度 >3.4 m/s（推定圧較差 >46 mmHg）でPHの可能性が高いと判断する。
  • 第1選択薬はシルデナフィル（PDE5阻害薬）1.0〜3.0 mg/kg BID〜TID POである。
  • シルデナフィルの急な投薬中断はリバウンド性の肺高血圧クリーゼを引き起こすため、減量は必ず段階的に行う。
  • 左心疾患に続発するPHでは、原疾患の治療が最優先であり、シルデナフィルの適応は慎重に検討する。

📖 詳細解説

肺高血圧症は肺血管抵抗の上昇により右心への後負荷が増大し、最終的に右心不全に至る疾患群である。犬猫における主な原因は以下のように分類される。

原因分類

グループ 原因 特徴
前毛細血管性 原発性（特発性）PH、フィラリア症、慢性血栓塞栓症 肺動脈自体の病変
後毛細血管性 左心疾患（僧帽弁閉鎖不全症、DCMなど）に続発 最も一般的。左房圧上昇が肺静脈圧を押し上げる
低酸素性 慢性気管支疾患、気管虚脱、短頭種気道症候群 慢性低酸素による肺動脈リモデリング
多因子性 上記の複合 複数の因子が関与するケースが多い

犬では左心疾患（特に僧帽弁閉鎖不全症）に続発する後毛細血管性PHが最も多く、高齢の小型犬で頻度が高い。

🔒この先の詳細解説は PawMedicalのNote で発信しています

PHの確定診断は本来、右心カテーテル検査による直接測定であるが、臨床現場では非侵襲的な心エコー検査による推定が標準的である。

三尖弁逆流（TR）速度によるPHの推定（ACVIMコンセンサス2020）

TR最大血流速度 推定圧較差（PG） 解釈
< 2.8 m/s < 31 mmHg PHの可能性は低い
2.8〜3.4 m/s 31〜46 mmHg PHの疑い（他の所見と総合判断）
> 3.4 m/s > 46 mmHg PHの可能性が高い

その他のエコー所見

  • 右室の拡大・壁肥厚: 慢性的な圧負荷を示唆
  • 心室中隔の偏位（D-shape）: 右心圧が左心圧を上回っている所見
  • 肺動脈弁逆流の評価: 拡張期肺動脈圧の推定に有用
  • 右房拡大、後大静脈の拡張
🔒この先の詳細解説は PawMedicalのNote で発信しています
  • 運動不耐性: 最も一般的な症状。散歩中に座り込む、息切れしやすい
  • 失神: PHによる心拍出量低下、または不整脈に伴う
  • チアノーゼ: 重症例で認められる
  • 右心不全徴候: 腹水、頸静脈怒張、末梢浮腫
  • 呼吸困難: 特に労作時
🔒この先の詳細解説は PawMedicalのNote で発信しています

第1選択薬: シルデナフィル

PDE5阻害薬であるシルデナフィルは、肺血管平滑筋のcGMP分解を抑制し、肺動脈の選択的な血管拡張をもたらす。

  • 用量: 1.0〜3.0 mg/kg BID または TID PO
  • 低用量（1.0 mg/kg BID）から開始し、臨床反応に応じて漸増する
  • 効果判定: 運動耐性の改善、エコーでのTR速度の低下、右心系のリモデリング改善を指標とする

⚠️ シルデナフィルの急な中断は禁忌: 急な投薬中止はリバウンド性の重篤な肺高血圧クリーゼを引き起こし、急性右心不全から突然死に至る可能性がある。減量は必ず2〜4週間かけて段階的に行う。

併用薬

  • ピモベンダン: 左心不全が併発している場合や右心機能不全に対し有効（肺動脈領域の相対的なPDE3阻害・強心作用）。
  • 利尿薬（フロセミド等）: 右心不全に伴う腹水や胸水の管理
  • 酸素療法: 低酸素血症が持続する症例への酸素吸入

左心疾患続発性PHの治療上の注意

後毛細血管性PHの場合、まず原疾患（僧帽弁閉鎖不全症やDCM等）の治療を最適化することが優先される。肺動脈に対する血管拡張薬（シルデナフィル等）を安易に使用すると、肺血流が増加して左房への容量負荷がさらに増大し、肺水腫を悪化させるリスクがある。

🔒この先の詳細解説は PawMedicalのNote で発信しています
  • 軽度のPH（TR < 3.4 m/s）で原疾患の管理が良好な場合は比較的長期の管理が可能
  • 重度のPH（TR > 4.0 m/s）や右心不全を伴う症例では予後不良
  • シルデナフィルの使用により生活の質と運動耐性の改善が多くの症例で得られる
🔒この先の詳細解説は PawMedicalのNote で発信しています

Q. 「肺高血圧症とはどんな病気ですか？」

肺高血圧症は、心臓から肺へ血液を送る血管（肺動脈）の中の圧力が異常に高くなる病気です。心臓の右側に大きな負担がかかり、進行すると呼吸困難や失神、お腹に水が溜まるといった症状が出ます。心臓病が原因で二次的に起こることも多いです。

Q. 「お薬を飲めば治りますか？」

残念ながら完全に治すことは難しい病気ですが、シルデナフィルというお薬で肺の血管を広げることで、呼吸が楽になり、元気に散歩できるようになる子も多いです。お薬は生涯続ける必要があり、自己判断での中止や急な減量は非常に危険ですので、必ず獣医師の指示に従ってください。

Q. 「運動はさせてもいいですか？」

軽い散歩程度は大丈夫ですが、激しい運動や極端な興奮は心臓への負担が大きく、失神や呼吸困難を引き起こすことがあります。特に暑い日や湿度の高い日は注意が必要です。日常生活では穏やかに過ごせる環境を心がけてください。
🔒この先の詳細解説は PawMedicalのNote で発信しています
  1. Reinero C et al. ACVIM consensus statement guidelines for the diagnosis, classification, treatment, and monitoring of pulmonary hypertension in dogs. JVIM, 2020;34(2):549-573.
  2. Kellihan HB, Stepien RL. Pulmonary hypertension in canine degenerative mitral valve disease. JVIM, 2012;26(5):1127-1136.
  3. Bach JF et al. Retrospective evaluation of sildenafil citrate as a therapy for pulmonary hypertension in dogs. JVIM, 2006;20(5):1132-1135.
  4. Johnson LR, Stern JA. Clinical features and outcome in 25 dogs with respiratory-associated pulmonary hypertension treated with sildenafil. JVIM, 2020;34(1):65-73.
  5. Visser LC et al. Echocardiographic assessment of right ventricular systolic function in conscious healthy dogs following a single dose of pimobendan versus atenolol. JVIM, 2015;29(2):603-611.