「後ろ足が突然動かなくなった」── 猫のATEは激痛を伴う循環器救急。まず鎮痛（Fentanyl）、次に抗血栓療法（UFH → Clopidogrel ± Rivaroxaban）。生存退院率は30-40%、退院できた猫の多くは1-2ヶ月で運動機能を回復する。
猫の動脈血栓塞栓症（ATE/FATE）は心臓病（多くはHCM）に伴う血栓が動脈を閉塞する救急疾患。5Ps（Pain, Paresis/Paralysis, Pulselessness, Pallor, Poikilothermy）で臨床診断する。最優先は鎮痛 ── Fentanyl 2-5 mcg/kg IV（CRI: 2-5 mcg/kg/hr）。急性期の抗凝固にはUFH 250-300 IU/kg IV → 150-250 IU/kg SC q6-8h（APTT 1.5-2.0倍）。退院後の再発予防にはClopidogrel 18.75 mg/cat PO q24hが標準。Rivaroxaban 2.5 mg/cat PO q24hとの併用（Dual therapy）で生存期間延長の報告がある。予後: 生存退院率30-40%。直腸温 < 37.0℃、徐脈、両後肢完全麻痺は悪い予後因子。
graph TD
A["ATE疑い来院: 後肢麻痺/疼痛"] --> B{"診断: The 5 Ps"}
B -- Pain, Paresis/Paralysis, Pulselessness, Pallor, Poikilothermy --> C["ATE確定診断"]
C --> D["最優先: 鎮痛 (激痛緩和)"]
D -- Fentanyl 2-5 mcg/kg IV/CRI --> E["急性期: 抗血栓療法"]
E -- UFH 250-300 IU/kg IV then SC q6-8h --> F{"モニタリング: APTT 1.5-2.0x目標"}
F --> G{"予後因子評価"}
G -- 悪い予後因子 (-)
(例: 直腸温 > 37℃, 脈拍正常, 片後肢麻痺) --> H["積極的治療継続"]
G -- 悪い予後因子 (+)
(例: 直腸温 < 37℃, 徐脈, 両後肢完全麻痺) --> I["飼い主との相談: 治療継続/安楽死"]
H --> J["状態安定化 → 退院へ"]
I -- 治療継続を選択 --> J
J --> K["慢性期: 再発予防"]
K -- Clopidogrel 18.75 mg/cat PO q24h --> L["Rivaroxaban 2.5 mg/cat PO q24h (+/-併用検討)"]
L --> M["退院後の経過観察"]
M --> N["運動機能回復 (1-2ヶ月で多くが回復)"]
M --> O["再塞栓リスク (25-50%)"]
| P | 所見 | 確認方法 |
|---|---|---|
| Pain | 激痛（叫び声、攻撃的） | 触診時の疼痛反応 |
| Paresis / Paralysis | 不全麻痺〜完全麻痺（後肢が多い） | 歩行評価、深部痛覚 |
| Pulselessness | 大腿動脈拍動の消失 | 両側大腿動脈の触診 |
| Pallor | 肉球・爪床の蒼白（健側と比較） | 爪床のCRT・色調比較 |
| Poikilothermy | 患肢の冷感 | 健側と患側の温度差を触知 |
ATEの猫は虚血による最も激しい痛み（10/10）を経験している。疼痛によるストレスは交感神経を亢進させ、心拍数増加・血圧上昇 → 基礎疾患（HCM等）への負荷を増大させ、不整脈・心不全を悪化させる。鎮痛は人道的にも医学的にも最優先。
| 薬剤 | 用量 | 投与法 |
|---|---|---|
| Fentanyl（第一選択） | Bolus: 2-5 mcg/kg IV CRI: 2-5 mcg/kg/hr （ボーラスのみでは20分で効果消失） |
IV（速効性、力価の調整が容易） |
| Methadone | 0.1-0.2 mg/kg | IV/IM q4-6h |
| Hydromorphone | 0.05-0.1 mg/kg | IV/IM |
| Buprenorphine | 0.01-0.02 mg/kg | IV/IM q6-8h（重度疼痛には不十分な場合あり） |
Buprenorphine（0.01-0.02 mg/kg）はµ受容体の部分作動薬であり、ATEレベルの激痛には力価が不十分な場合がある。後からフルアゴニスト（FentanylやMethadone）を投与しても競合して効果が出にくくなるため、ATEでは最初からフルアゴニストを選択するのが安全。
| 薬剤 | 用量 | モニタリング |
|---|---|---|
| UFH（未分画ヘパリン） |
初回: 100 IU/kg IV（過剰投与による大出血に注意） 維持: 150-250 IU/kg SC q6-8h（またはCRI） |
APTT 1.5-2.0倍に調整 |
| Dalteparin (LMWH) | 100-150 IU/kg SC q12-24h | 抗Xa活性（高価・入手性の問題） |
| Enoxaparin (LMWH) | 1 mg/kg SC q12h | 抗Xa活性 |
| 薬剤 | 用量 | 備考 |
|---|---|---|
| Clopidogrel (Plavix) | 18.75 mg/cat PO q24h （75mg錠の1/4） |
FATCAT studyでAspirinより優位性。抗血小板薬 |
| Rivaroxaban (Xarelto) | 2.5 mg/cat PO q24h （0.5-1 mg/kg） |
因子Xa阻害薬。Clopidogelとの併用（Dual therapy）可能 |
Clopidogrel + Rivaroxabanの併用で、出血リスクは若干増えるものの、再塞栓予防と生存期間の延長が報告されている。基礎心疾患の管理と併せて、退院後の長期投与を検討する。
| 予後因子 | 内容 |
|---|---|
| 直腸温 < 37.0℃ | 重度の末梢循環不全を示唆 |
| 徐脈 | 徐脈性不整脈（高K血症の合併を示唆） |
| 両後肢完全麻痺 | 広範な塞栓。運動機能全廃 |
| 複数部位の塞栓 | 右前肢や腸間膜動脈など複数箇所 |
悪い予後因子が複数重なる場合、治療を行っても退院の可能性は低い。飼い主への率直な情報提供と、安楽死を含めた選択肢の提示が求められる。一方で悪い予後因子がない場合は積極的治療に値する。