小型犬の宿命。「いつピモベンダンを始めるか？」をACVIMコンセンサスとEPIC試験（ピモベンダン早期投与の大規模RCT（ランダム化比較試験））で明確に。
ステージB2（心拡大あり・無症状）からピモベンダンを開始。EPIC試験で心不全発症を約15ヶ月延長。B1は再評価のみ。C（心不全後）はフロセミド＋ピモベンダン＋ACEi（ACE阻害薬: アンジオテンシン変換酵素阻害薬）＋スピロノラクトンの4剤が基本。
graph TD
A["犬の僧帽弁閉鎖不全症 (MMVD) 診断・治療フローチャート"] --> B{"心雑音の聴取"}
B -- なし --> C("ステージA: リスク犬種")
C --> D["対応: 治療不要、定期的な健康チェック"]
B -- あり --> E{"心臓の評価
(心エコー/胸部レントゲン)"}
E -- 心拡大なし
(B2基準未満) --> F("ステージB1: 無症状")
F --> G["対応: 治療不要、6-12ヶ月毎再評価"]
E -- 心拡大あり
(B2基準以上: LA:Ao≥1.6, LVIDdN≥1.7, VHS>10.5) --> H{"心不全症状の有無
(咳、呼吸困難、失神など)"}
H -- なし --> I("ステージB2: 無症状")
I --> J["治療: ピモベンダン0.25-0.3mg/kg BID開始"]
H -- あり --> K("ステージC: 心不全症状あり")
K --> L["治療: フロセミド + ピモベンダン + ACEi + スピロノラクトン"]
K -- 治療抵抗性
(標準治療で管理困難) --> M("ステージD: 治療抵抗性末期")
M --> N["治療: フロセミド増量 + ピモベンダンTID + 追加薬、集中管理"]
| ステージ | 定義 | 治療 |
|---|---|---|
| A | リスク犬種、異常なし | 治療不要 |
| B1 | 雑音+、心拡大− | 治療不要。6〜12ヶ月毎再評価 |
| B2 | 雑音≧3/6、心拡大+（LA:Ao≥1.6, LVIDdN≥1.7, VHS>10.5）、無症状 | ピモベンダン0.25-0.3mg/kg BID |
| C | 心不全症状あり | フロセミド+ピモベンダン+ACEi（ACE阻害薬）+スピロノラクトン |
| D | 治療抵抗性末期 | フロセミド増量+ピモベンダンTID+追加薬 |
| 指標 | カットオフ |
|---|---|
| LA:Ao 左房/大動脈比（エコーで左房拡大を評価） |
≥ 1.6 |
| LVIDdN 体重補正左室拡張末期径 |
≥ 1.7 |
| VHS レントゲン椎体心臓サイズ |
> 10.5 |
B1でもエコーを経時的に追い、B2基準を満たした時点でピモベンダン開始。「心臓が大きくなった段階で薬を始めると発症を1年以上遅らせられる」と飼い主に説明。
安静時呼吸数を毎日測定するよう指導。正常15〜25回/分。持続して30回/分を超えたら早めの受診を推奨。