輸液

脱水の評価と補正 ─ 実践的な計算方法

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🔄2026年9月更新
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🎯 結論

  • 脱水率（%）は皮膚つまみ試験、粘膜の状態、CRT、眼球陥凹などの身体検査所見から推定し、5%（軽度）〜12%（重度・ショック）のスケールで評価する。
  • 輸液量の計算式: 不足量（mL）= 体重（kg）× 脱水率（%）× 1000。これに維持量と進行中の喪失量を加算。
  • 不足量は通常 12〜24時間かけて 補正する。ショック状態がある場合は、脱水補正とは別枠でショックボーラスを投与する。
  • 猫の維持輸液量は犬より少なく（犬50-60 mL/kg/day、猫40-50 mL/kg/day）、猫では体液過負荷のリスクに常に注意する。

📖 詳細解説

脱水の評価は血液検査よりも身体検査に始まり、その結果を血液データで補完する。

脱水率（%）の臨床的推定

脱水率 身体検査所見
<5% 臨床的に検出困難。口腔粘膜のわずかな乾燥（tacky mucous membranes）が唯一のサインとなることがある
5% 皮膚つまみ試験（skin tent）で軽度の戻り遅延。粘膜のわずかな乾燥
6-8% 明確なskin tent（2〜3秒の戻り遅延）、CRT（毛細血管再充満時間）の延長（2〜3秒）、眼球の軽度陥凹、粘膜の乾燥
8-10% 著明なskin tent（3〜5秒以上）、明らかな眼球陥凹、CRT 3秒以上、頻脈
10-12% ショック状態を伴う。微弱・速い脈拍、冷たい四肢、蒼白な粘膜、虚脱。直ちに循環安定化が必要

注意点:

  • 高齢猫や痩せた動物: 皮膚弾力の低下が生理的に存在するため、脱水がないのにskin tentが遅延する（偽陽性）
  • 肥満動物: 皮下脂肪が豊富なため、実際に脱水していてもskin tentが正常に見える（偽陰性）
  • 高蛋白血症（脱水による血液濃縮）: PCV/TP（packed cell volume / total protein）の上昇は脱水の客観的指標として有用

血液検査による補完

  • PCV/TP: 両方が上昇 → 血液濃縮（脱水を示唆）、PCVのみ上昇 → 赤血球増多（脱水以外の原因）
  • BUN/Cre: 腎前性高窒素血症（BUN/Cre比が高い）は脱水の間接的指標
  • 尿比重: 脱水時に腎機能が正常であれば尿比重は上昇する（犬 >1.045、猫 >1.040）
  • 電解質: 脱水の型（等張性・低張性・高張性）の鑑別に
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1日の総輸液量は以下の3要素の合計である：

1. 不足量（Deficit）─ 既に失われた体液の補正

不足量（mL）= 体重（kg）× 脱水率（%/100）× 1000

例: 10kgの犬が8%脱水の場合

→ 10 × 0.08 × 1000 = 800 mL

2. 維持量（Maintenance）─ 1日の生理的必要量

正常な動物が24時間に必要とする水分量：

動物種 維持輸液量
犬 50-60 mL/kg/day
猫 40-50 mL/kg/day

例: 10kgの犬の維持量 → 10 × 55 = 550 mL/day

3. 進行中の喪失量（Ongoing Losses）

嘔吐、下痢、ドレーンからの排液、多尿など、継続的に失われている体液の推定量を加算する。正確な定量が困難な場合が多いため、体重の連続測定（急性の体重減少 = 体液喪失）でモニタリングする。

計算例

10kgの犬、8%脱水、下痢による進行中の喪失が推定200 mL/dayの場合：

構成要素 計算 量
不足量 10 × 0.08 × 1000 800 mL
維持量 10 × 55 550 mL
進行喪失量 推定 200 mL
24時間の総輸液量 1,550 mL
投与速度 1550 ÷ 24 約65 mL/hr
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不足量の補正速度

  • 心疾患がなければ、計算された不足量は通常 12〜24時間かけて 補正する
  • 急速すぎる補正は体液過負荷（肺水腫）のリスクがあり、特に猫では致命的

ショック状態の併存

  • 脱水 + ショック（10-12%以上の脱水でしばしば併発）がある場合、脱水補正の前にショックボーラスによる循環安定化が最優先
  • ショックボーラス: 犬 20 mL/kg × 15-20分で投与して再評価、猫 5-10 mL/kg × 10-15分で慎重投与
  • ボーラス投与による改善がない場合は昇圧剤の適応を検討

モニタリング指標

  • 体重: 1日2回の測定。体重増加は過剰輸液、体重減少の継続は不足を示唆
  • 尿量: 最低 1-2 mL/kg/hr を目標。乏尿は腎灌流不良を示唆
  • PCV/TP: 連続測定で希釈傾向を確認
  • 呼吸数・呼吸様式: 頻呼吸は体液過負荷の最初のサイン
  • 皮膚弾力・粘膜の状態: 改善度の身体的確認
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猫は犬と比較して体液過負荷に極めて陥りやすいため、以下の点に留意する：

  • 猫の循環血液量は犬の約半分（猫 50-55 mL/kg vs 犬 80-90 mL/kg）
  • 維持輸液速度は 2-3 mL/kg/hr を超えないようにする
  • 輸液ポンプの使用を強く推奨（重力点滴ではflow rate管理が不正確）
  • 呼吸数の変化に常に注意を払い、頻呼吸が出現したら投与速度を直ちに減速
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「点滴はどのくらいの時間するのですか？」

失われた水分の量をまず計算し、それを12〜24時間かけてゆっくり補います。急に大量の点滴を入れると、かえって体に負担がかかります。嘔吐や下痢が続いている場合はその分も加算しますので、状態が安定するまでは入院での点滴管理が必要になります。

「家でお水を飲んでもらえれば大丈夫ですか？」

軽い脱水であればそうですが、嘔吐が続いている場合は飲んだ水も吐いてしまうため、口からの水分補給では間に合いません。また中等度以上の脱水では、腸管からの水分吸収自体が低下しているため、静脈点滴で直接血管に水分を入れる必要があります。
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