🔬 肥満細胞腫 ─ グレード別の治療判断

🎯 結論

    graph TD
        A["皮膚腫瘤 MCT疑い"] --> B{"診断: FNA 細胞診"}
        B --> C{"MCT確定?"}
        C -->|"Yes"| D["組織生検: Kiupelグレーディング"]
        C -->|"No"| Z["他疾患鑑別へ"]

        D --> D1{"Kiupel Low Grade"}
        D --> D2{"Kiupel High Grade"}

        D1 --> E["治療: 外科切除"]
        E -->|"マージン: 側方2cm 筋膜1層"| E_margin["切除範囲"]
        E --> F{"センチネルリンパ節評価"}
        F -->|"転移なし"| G["術後経過観察"]
        F -->|"転移あり"| H["全身療法へ移行"]

        D2 --> I["治療: 外科切除"]
        I --> J["術後全身療法"]
        J -->|"c-kit変異陽性考慮"| K["Toceranib"]
        J -->|"他の選択肢"| L["Vinblastine Prednisolone"]

        H --> J

        M["脱顆粒対策"]
        A --> M
        E --> M
        I --> M

        M -->|"H1ブロッカー"| M1["ジフェンヒドラミン"]
        M -->|"H2ブロッカー"| M2["ファモチジン"]

犬の肥満細胞腫（MCT）は皮膚腫瘍の中で最も頻度が高く、グレーディングシステムの選択が予後予測と治療方針を左右する。現在はKiupel 2段階分類が推奨：Low Grade（中央生存期間 > 2年）とHigh Grade（中央生存期間 < 4ヶ月）。外科的切除では、長径1cm以下のLow Gradeに対し側方マージン2cm + 深層マージン筋膜1層分が標準（従来の「3cm」は縮小傾向）。センチネルリンパ節の評価（第一選択はFNAによる細胞診）がステージングの鍵。High Grade例や切除不完全例にはToceranib（Palladia）2.5-2.75 mg/kg PO 月・水・金（c-kit変異陽性例で著効）、またはVinblastine 2.0 mg/m² IV + Prednisoloneのアジュバント化学療法。脱顆粒による消化器潰瘍・アナフィラキシー予防としてH1ブロッカー（ジフェンヒドラミン 2-4 mg/kg q12h）＋ H2ブロッカー（ファモチジン 0.5-1.0 mg/kg q12-24h）を周術期に開始する。