| ❌ 旧来 | ✅ 最新 |
|---|---|
| 猫の口腔内腫瘤は炎症か歯肉炎 | 猫の口腔内で増大する腫瘤はまずSCCを疑って早期生検が原則。特に歯肉の潰瘍性病変[1,2] |
| 膀胱腫瘍の診断は外科生検のみ | BRAF変異検出は尿検体（カテーテル尿やフリーキャッチ尿）のPCRで可能。非侵襲的な診断補助[3,4] |
| 膀胱の移行上皮癌は手術で治る | 膀胱三角部に発生するため完全切除が困難なことが多い。COX-2阻害薬＋化学療法による緩和的延命治療が主軸[4,5] |
| 項目 | 犬 | 猫 |
|---|---|---|
| 口腔内腫瘍に占める割合 | 第2位 | 第1位（約60%）[1,2] |
| 好発部位（口腔） | 歯肉、扁桃 | 歯肉（舌下も） |
| 皮膚型 | 低色素部位（腹部、鼻平面）。紫外線関連 | 耳介、鼻平面、眼瞼（白い猫） |
| 指（爪床） | 黒色犬種に多い。骨浸潤性 | 稀 |
| ステップ | 内容 |
|---|---|
| 1. 身体検査 | 口腔内の潰瘍性腫瘤、歯の動揺、開口障害。猫では体重減少と流涎が初期症状のことが多い |
| 2. 生検 | 楔状切除生検が理想。パンチ生検でも可。細胞診のみでは確定診断困難なことが多い |
| 3. CT / ステージング | 骨浸潤の評価に必須。CTで切除マージンを術前評価。骨浸潤率は約80% |
| 4. 胸部X線 | 遠隔転移の確認。口腔SCCは局所浸潤性が強いが、肺転移率は比較的低い |
| 治療法 | 適応・成績 |
|---|---|
| 外科的切除 | 最低1〜2 cmの骨マージンを含むマージンの確保が目標。下顎切除術（mandibulectomy）、上顎切除術（maxillectomy）は犬で実施されることが多い |
| 放射線療法 | 犬の口腔SCCでは有効とされる。猫の口腔SCCでは反応が不良で、中央生存期間は3〜5ヶ月 |
| 化学療法 | 単独での有効性は限定的。カルボプラチン、ブレオマイシン等の報告あり |
⚠️ 猫の口腔SCC: 診断時にすでに進行していることが多く、根治的外科切除が可能なケースは少ない。中央生存期間は外科や放射線を含めても約3〜5ヶ月であり、飼い主への予後説明が特に重要となる。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 好発犬種 | スコティッシュテリア（リスク18倍）、ビーグル、シェルティ、ウエスティ |
| 好発部位 | 膀胱三角部（尿管乳頭・内尿道口付近） |
| 雌雄比 | 雌で多い（2:1） |
| 猫での発生 | 犬に比べ稀。リンパ腫との鑑別が重要 |
| ステップ | 内容 |
|---|---|
| 1. 臨床徴候 | 慢性的な血尿、頻尿、排尿障害（しぶり）。抗菌薬に反応しない再発性「膀胱炎」として来院することが多い |
| 2. 画像診断 | 超音波検査で膀胱三角部の腫瘤性病変。尿管閉塞（水腎症）の評価 |
| 3. 尿検査 | 細胞診 ─ 移行上皮の異型細胞。ただし炎症でも異型細胞が出現するため判断に注意 |
| 4. BRAF変異検出 | 約85%で変異陽性。尿サンプル（カテーテル尿 or フリーキャッチ尿）によるPCR検査が可能。感度・特異度ともに高い[3,4] |
⚠️ 経腹壁的な穿刺吸引細胞診（FNA）は禁忌: 針の穿刺経路に沿って播種転移（seeding）のリスクがある[6]。生検が必要な場合は尿道カテーテルを用いた吸引生検（traumatic catheterization）または膀胱鏡下生検が推奨される。
| 治療法 | 用量・成績 |
|---|---|
| COX-2阻害薬（単独） | ピロキシカム 0.3 mg/kg PO q24h（またはメロキシカム等）。約18〜25%の腫瘍縮小が報告。消化管副作用に注意[4,5] |
| COX-2阻害薬 + 化学療法 | ミトキサントロン（3週ごと）やカルボプラチン（3〜4週ごと）と併用。ミトキサントロン併用の前向き多施設試験（55頭）で中央生存期間 約290日（ピロキシカム単剤の181日と同じ打ち切り定義で比較した値）[7]。カルボプラチン併用とミトキサントロン併用で奏効率・無増悪期間に有意差なし（RCT・50頭）[8] |
| 外科的切除 | 三角部発生のため完全切除は困難。部分膀胱切除が可能なケースは限定的 |
| 緩和的ステント留置 | 尿道閉塞例に対して。症状緩和とQOL維持 |
💡 臨床Tips
- ピロキシカムの消化管保護: 長期投与時はミソプロストール（2〜5 μg/kg PO q8h）やオメプラゾール（1 mg/kg PO q24h）の併用を検討する。糞便潜血の定期確認も重要。
- 尿管閉塞（片側 or 両側）は予後に大きく影響する。両側性水腎症が発生した場合、尿管ステントやSUBシステムの設置が必要となるが、予後は不良。
| 因子 | 生存期間への影響 |
|---|---|
| COX-2阻害薬＋化学療法 | 中央生存 ピロキシカム単剤 約180日[5]／ミトキサントロン併用 約290日[7] |
| 尿道/尿管への浸潤 | 予後不良因子 |
| 遠隔転移 | 剖検時に約50%で認められる（リンパ節、肺） |