CKDの猫が突然失明した ── 原因は見逃されていた高血圧による網膜剥離。IRIS血圧分類と標的臓器障害（TOD）を理解し、アムロジピンで守れる臓器を守る。
慢性腎臓病（CKD）に伴う全身性高血圧は、犬猫で最も一般的な二次性高血圧の原因である。高血圧は眼（網膜剥離・出血）、腎臓（蛋白尿悪化・GFR低下加速）、脳（高血圧性脳症）、心臓（左心室肥大）に標的臓器障害（TOD）を引き起こす。IRISガイドラインでは収縮期血圧（SBP）を4段階に分類し、SBP ≥ 160 mmHgで治療介入を推奨。猫の第一選択薬はアムロジピン 0.625-1.25 mg/cat PO q24h、犬ではACE阻害薬/ARBが第一選択で、不十分な場合にアムロジピン 0.1-0.2 mg/kg PO q12-24hを追加する。血圧測定は静かな環境で5-7回測定し、カフ幅は四肢周囲径の30-40%を使用する。
graph TD
A["来院"] --> B["静かな環境で血圧測定"]
B --> C["5-7回測定 外れ値除外"]
C --> D{"TOD 標的臓器障害 存在?"}
D -->|"Yes"| E["SBP 140-159 mmHg"]
D -->|"No"| F{"SBP 160 mmHg以上?"}
F -->|"No"| G{"SBP 140-159 mmHg?"}
F -->|"Yes"| H["治療開始 IRIS III IV"]
G -->|"No"| I["経過観察 定期再評価"]
G -->|"Yes"| H
E -->|"Yes"| H
E -->|"No"| I
H --> J{"動物種?"}
J -->|"猫"| K["猫の治療プロトコル"]
J -->|"犬"| L["犬の治療プロトコル"]
K --> M["第一選択 アムロジピン"]
M --> N["用量 0.625-1.25 mg per cat"]
L --> O["第一選択 ACE阻害薬 ARB"]
O --> P{"効果不十分か?"}
P -->|"Yes"| Q["アムロジピンを追加"]
Q --> R["用量 0.1-0.2 mg per kg"]
P -->|"No"| S["ACE阻害薬 ARB単独継続"]
N --> T["血圧再評価 3-5日-1-2週後"]
R --> T
S --> T
T --> U{"目標SBP達成か?"}
U -->|"Yes"| V["維持療法"]
U -->|"No"| W["増量 または 併用検討"]
| Category | SBP (mmHg) | TODリスク | 対応 |
|---|---|---|---|
| I | < 140 | Minimal | 経過観察 |
| II (Prehypertensive) | 140 - 159 | Low | TODあれば治療検討 |
| III (Hypertensive) | 160 - 179 | Moderate | 治療開始 |
| IV (Severely Hypertensive) | ≥ 180 | High | 早急に治療開始 |
治療介入基準: SBP persistently ≥ 160 mmHg、または SBP ≥ 140 mmHg かつ TOD（眼底病変等）が存在する場合。
| ❌ 旧来 | ✅ 最新 |
|---|---|
| CKDの猫は血圧を測る必要はない | CKDのどのステージでも全例で血圧測定を推奨 |
| 突然の失明は「老化」のせい | 高血圧による網膜剥離が原因であることが多い。降圧で進行を止められる場合がある |
| 犬も猫もアムロジピンが第一選択 | 猫はアムロジピン第一選択だが、犬はACE阻害薬/ARBが第一選択でアムロジピンは追加薬 |
| 1回測って高ければ治療開始 | 白衣高血圧を除外するため、5-7回測定し外れ値を除外、複数回来院で確認 |
| 臓器 | 障害 | 臨床所見 |
|---|---|---|
| 眼 | 網膜剥離、網膜出血、前房出血 | 急性失明、散瞳、眼底検査で出血確認 |
| 腎臓 | 蛋白尿の悪化、GFR低下の加速 | UPC上昇、クレアチニン/SDMA上昇の加速 |
| 脳 | 高血圧性脳症 | 発作、沈鬱、前庭症状、意識レベル低下 |
| 心臓 | 左心室肥大 (LVH) | ギャロップ音、心エコーで壁肥厚 |
| 項目 | 推奨内容 |
|---|---|
| 薬剤 | アムロジピン（Ca拮抗薬）── 猫の第一選択 |
| 開始用量 | 0.625 - 1.25 mg/cat PO q24h（0.125-0.25 mg/kg） |
| 最大用量 | 2.5 mg/cat q24h まで増量可 |
| 再評価 | 開始後 3-5日〜1-2週で血圧再測定 |
| 目標SBP | < 160 mmHg（長期的には < 150 mmHg） |
| 項目 | 推奨内容 |
|---|---|
| 第一選択 | ACE阻害薬（ベナゼプリル、エナラプリル等）またはARB（テルミサルタン） |
| アムロジピン追加 | ACE-I/ARBで不十分な場合に追加 |
| 用量 | 0.1 - 0.2 mg/kg PO q12-24h |
| 増量 | 0.5 mg/kg q24h まで |