「猫の膀胱炎 ≠ 細菌感染」を理解し、不要な抗菌薬を減らす。犬の単純性UTIは3〜5日短期治療へ。
犬と猫の膀胱炎はまったく異なる疾患概念で治療アプローチが根本的に違う。 犬の下部尿路症状のほとんどは細菌性UTI（E. coliが最多）。ISCAIDガイドラインでは単純性UTIに対し、 アモキシシリン11〜15mg/kg PO q8〜12h × 3〜5日の短期治療を推奨。 一方、若齢〜中齢の猫の下部尿路症状の約60〜70%は猫特発性膀胱炎（FIC）で細菌感染は1〜2%のみ → 抗菌薬は不要。 尿培養は膀胱穿刺尿で行い、≥10³ CFU/mLを有意とする。
graph TD
A["来院: 下部尿路症状"] --> B["問診・身体検査"]
B --> C{"尿道閉塞の有無
(オス猫で特に重要)"}
C -->|"あり"| D["!!! 緊急処置 !!!"]
C -->|"なし"| E["初期尿検査: 尿比重・pH・沈渣"]
E --> F{"動物種: 犬 or 猫?"}
F -->|"犬"| G["犬ルート"]
G --> G1["膀胱穿刺尿培養"]
G1 --> G2{"尿沈渣で細菌・白血球あり?"}
G2 -->|"あり"| G3{"UTIのタイプ?"}
G3 -->|"散発性UTI"| G4["経験的抗菌薬 (Amoxicillin 3-5日)"]
G4 --> G5{"症状改善?"}
G5 -->|"Yes"| G6["治療終了"]
G5 -->|"No"| G7["培養結果に基づき抗菌薬調整"]
G3 -->|"再発性/複雑性UTI"| G8["基礎疾患検索 (画像, 血液) + 培養結果に基づき抗菌薬 (7-14日) + 基礎疾患治療"]
F -->|"猫"| H["猫ルート"]
H --> H1{"年齢・基礎疾患の有無?"}
H1 -->|"若〜中齢猫
基礎疾患なし"| H2["FIC疑い (細菌感染稀)"]
H2 --> H3["膀胱穿刺尿培養 (細菌除外目的)"]
H3 --> H4{"培養結果"}
H4 -->|"細菌(-)"| H5["FIC確定: MEMO療法 + 鎮痛"]
H4 -->|"細菌(+)"| H6["細菌性UTI: 培養結果に基づき抗菌薬 + 基礎疾患検索"]
H1 -->|"高齢猫 (>10歳)
またはDM/CKDなど基礎疾患あり"| H7["細菌性UTIリスク増"]
H7 --> H8["膀胱穿刺尿培養"]
H8 --> H6
E --> I{"尿路結石/腫瘍の疑い?"}
I -->|"あり"| J["画像診断 (X線, エコー)"]
| 原因 | 🐕 犬 | 🐱 猫（若〜中齢） | 🐱 猫（高齢 ≥10歳） |
|---|---|---|---|
| 細菌性UTI | 最多（メスに多い） | 1〜2% | 増加（CKD・DM合併例） |
| 猫特発性膀胱炎（FIC） | ─ | 60〜70% | 減少 |
| 尿路結石 | 15〜20% | 10〜20% | 10〜20% |
| 尿道閉塞 | まれ | オス猫で多い （緊急！） |
結石・腫瘍が原因 |
| 腫瘍 | 移行上皮癌（中〜高齢） | まれ | 少数 |
| ❌ 旧来 | ✅ 最新 |
|---|---|
| UTIの治療は14日間 | 単純性UTI（犬）は3〜5日の短期治療で十分（ISCAID 2019） |
| 猫の膀胱炎には抗菌薬 | 若〜中齢猫の膀胱炎の大部分はFIC → 抗菌薬は不要。ストレス管理と環境改善が主体 |
| 尿検査で細菌が見えたら治療 | 無症候性細菌尿は治療しない（臨床的リスクがない限り）。耐性菌増加の原因に |
| 経験的にフルオロキノロン | 単純性UTIの第一選択はアモキシシリンまたはTMP-SMX。フルオロキノロンは腎盂腎炎や耐性菌用に温存 |
⚠️ 日本の注意: 日本の住宅環境（ワンルームマンション等）ではFICのリスクが高い。完全室内飼いの運動不足も要因になる。キャットタワー・窓際の日光浴スペースの確保を具体的に提案する。
| 採取法 | 有意菌数 | 備考 |
|---|---|---|
| 膀胱穿刺（推奨） | ≥10³ CFU/mL | コンタミネーション最小。培養に最適 |
| カテーテル採尿 | ≥10³ CFU/mL | 尿道のコンタミに注意 |
| 自然排尿（free-catch） | 培養には不適 | 一般尿検査のみに使用 |
| 順位 | 薬剤 | 用量 | 期間 |
|---|---|---|---|
| 第一選択 | アモキシシリン | 11〜15mg/kg PO q8〜12h | 3〜5日 |
| 代替 | TMP-SMX | 15mg/kg PO q12h | 3〜5日 |
| 代替 | アモキシシリン-クラブラン酸 | 12.5〜25mg/kg PO q12h | 3〜5日 |
※ アモキシシリン-クラブラン酸はβラクタマーゼ産生菌に対する代替薬としての位置づけ。感受性結果に基づいて選択。ISCAIDは散発性UTIの経験的治療にはアモキシシリン単剤またはTMP-SMXを推奨。