腎泌尿器

尿管結石・尿管閉塞 ─ 診断と治療の実際

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🔄2026年3月更新
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🎯 結論

  • 猫の尿管結石の98%はシュウ酸カルシウム結石であり、内科的に溶解することは不可能。外科的介入が根治治療の基本となる。
  • 超音波検査で腎盂幅が猫で >3mm、犬で >5mmの場合は尿管閉塞を強く疑う。
  • 閉塞が解除されていない状態での大量輸液（Diuresis）は禁忌であり、水腎症の悪化と腎機能の不可逆的破壊を招く。
  • ゴールドスタンダード治療は皮下尿管バイパスシステム（SUBデバイス）留置または尿管ステント留置である。

📖 詳細解説

猫における尿管結石

猫の尿管結石は近年増加傾向にあり、特に中高齢の猫で多く認められる。結石組成はシュウ酸カルシウム（CaOx）が約98%を占め、ストルバイト（MAP）結石はきわめて稀である。CaOx結石は食事療法や内科的治療での溶解が不可能であるという点が、治療戦略を大きく決定づけている。

犬における尿管結石

犬では猫ほど頻度は高くないが、CaOx結石が主流であることは共通している。犬では尿管径が猫よりも大きいため、自然排出される割合が猫よりやや高い。

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臨床症状

  • 急性の場合: 食欲低下、嘔吐、腹部痛、元気消失
  • 片側閉塞: 対側の腎臓が代償するため、血液検査上の腎数値上昇が乏しく見逃されやすい
  • 両側閉塞: 急速な高窒素血症、乏尿〜無尿、高カリウム血症 → 致死的な不整脈のリスク

画像診断

検査 所見 ポイント
腹部X線 高輝度の尿管内結石像 CaOx結石はX線で描出されやすい。ただし1mm以下の小結石は見逃されることがある
腹部超音波 腎盂拡張（水腎症）、尿管拡張 猫で腎盂幅 >3mm、犬で >5mm は閉塞を強く示唆。閉塞部位の特定にも有用
CT 結石の正確な位置・サイズ・数の評価 手術計画の立案に最も有用。造影CTで閉塞の程度も評価可能

血液検査

  • Cre、BUN、SDMA: 腎機能評価の基本
  • 高カリウム血症: 両側閉塞の場合は致死的不整脈のリスクがあり、即座の対応（グルコン酸カルシウム静注等）が必要
  • 尿比重、UPC: 腎機能の詳細評価に使用
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内科的管理の限界

  • CaOx結石は溶解不可能: 食事療法や薬物療法で結石を溶かすことはできない
  • 平滑筋弛緩薬: タムスロシン、プラゾシン（0.25〜0.5 mg/cat BID）が尿管弛緩を目的として報告されているが、猫における有効性のエビデンスは限定的であり議論がある
  • 輸液: 閉塞が解除されていない状態での大量輸液は禁忌。利尿を促すつもりで大量輸液を行うと、閉塞側の腎盂内圧がさらに上昇し、腎実質への圧迫壊死を招く

外科的治療（ゴールドスタンダード）

##### 皮下尿管バイパスシステム（SUBデバイス）

腎臓と膀胱を人工的なチューブで直接バイパスする方法。現在、猫の尿管閉塞に対する最も推奨される術式の一つ。

  • 利点: 尿管そのものに触れないため術中の尿管損傷リスクが低い。再閉塞時のフラッシングが可能
  • 合併症: カテーテル閉塞（ミネラル沈着）、尿路感染。定期的なフラッシング（3〜6ヶ月ごと）が推奨される

##### 尿管ステント留置

閉塞部位にステントを留置し、尿管内腔を確保する方法。

  • 利点: SUBに比べてデバイスが安価な場合がある
  • 合併症: ステント移動、再閉塞、排尿時の不快感（猫で頻尿・血尿が持続する報告がある）

##### 尿管切開・吻合術（Ureterotomy/Ureteroneocystostomy）

従来の外科的切開による結石除去。猫の尿管径が極めて小さい（1〜2mm）ため、術中の尿管損傷・狭窄のリスクが高い。サージカルルーペまたはマイクロサージャリーの技術が必要。

術前安定化

  • クレアチニン高値や高カリウム血症がある場合は、術前に血液透析（HD）または腹膜透析（PD）による安定化が推奨される
  • 輸液は維持量〜軽度の脱水補正量にとどめ、過剰投与を避ける
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  • 術後の腎機能モニタリング（Cre推移）は退院後も継続
  • SUBデバイスの定期フラッシング（3〜6ヶ月ごと）
  • CaOx結石の再発予防: 飲水量の確保（ウェットフードの推奨）、高カルシウム血症の基礎疾患がないか精査
  • 片側腎摘出後の症例では対側腎機能のモニタリングが生涯にわたり必要
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Q. 「尿管結石は薬で溶かせませんか？」

猫の尿管結石のほぼすべてはシュウ酸カルシウムという種類の石で、残念ながら薬や食事療法で溶かすことはできません。膀胱にできるストルバイト結石とは種類が違います。そのため、閉塞を解除するためには手術が必要になることがほとんどです。

Q. 「手術後、また石ができることはありますか？」

残念ながら、シュウ酸カルシウム結石は体質的にできやすい子がおり、再発する可能性はあります。予防のためにウェットフードなどで水分摂取を増やすこと、定期的なエコー検査で早期発見することが大切です。SUBデバイスを入れた場合は、定期的なメンテナンス（フラッシング）も必要になります。

Q. 「片方の腎臓がダメになっても大丈夫ですか？」

片方の腎臓の機能が十分であれば、もう片方がダメージを受けても日常生活は可能です。ただし、残った腎臓に何か問題が起きたときの予備がなくなりますので、定期的な血液検査と尿検査で残った腎臓の健康状態をチェックし続けることが大切になります。
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  1. Berent AC et al. Ureteral stenting and SUB placement for feline ureteral obstruction. JAVMA, 2014;244(5):559-576.
  2. Wormser C, Clarke DL, Aronson LR. Outcomes of ureteral surgery and ureteral stenting in cats: 117 cases (2006-2014). JAVMA, 2016;248(11):1260-1268.
  3. Hardie RJ, Kyles AE. Management of ureteral obstruction. Vet Clin North Am Small Anim Pract, 2004;34(4):989-1010.
  4. Steinhaus J, Berent AC, Weisse C, et al. Clinical presentation and outcome of cats with circumcaval ureters associated with a ureteral obstruction. JVIM, 2015;29(1):63-70.
  5. Palm CA, Westropp JL. Cats and calcium oxalate: strategies for managing lower and upper tract stone disease. JFMS, 2011;13(9):651-660.
  6. Kulendra NJ et al. SUB device placement for the management of ureteral obstruction in cats: a review. JSAP, 2021;62(9):735-742.