「食べない猫」を見たら脂肪肝を疑え。3〜7日間の食欲不振で致死的になりうるこの疾患は、早期の栄養介入が生死を分ける。経食道チューブ設置から在宅管理まで。
graph TD
A["食欲不振 3-7日 HL疑い"] --> B["入院評価"]
B --> B1["輸液 電解質補正"]
B --> B2["血液検査 K P Mg"]
B2 --> C{"低K P Mg あり？"}
C -->|"Yes"| C1["電解質補正"]
C -->|"No"| D{"嘔吐あり？"}
D -->|"Yes"| D1["嘔吐制御"]
D -->|"No"| E["E-tube設置"]
C1 --> E
D1 --> E
E --> F["栄養開始 Day1"]
F --> F1["RER 1/3給餌"]
F1 --> G["栄養増量 Day2"]
G --> G1["RER 2/3給餌"]
G1 --> H["栄養維持 Day3"]
H --> H1["RER 100%給餌"]
H1 --> I{"電解質 嘔吐Moni"}
I -->|"安定"| J["退院 E-tube指導"]
J --> K["在宅経管栄養 4-8W"]
K --> L{"3日自力摂食？"}
L -->|"Yes"| M["E-tube抜去"]
B --> N["原疾患検索 治療"]
N --> K
猫の肝リピドーシス（HL: Hepatic Lipidosis）は食欲不振が3〜7日以上続くことで発症し、特に肥満猫でリスクが高い。猫特有の脂質代謝（VLDL生合成のボトルネック）により、絶食時に肝臓に中性脂肪が蓄積し肝機能障害を引き起こす。治療の柱は十分なカロリーの栄養補給であり、最も確実な方法は経食道チューブ（E-tube）の設置。適切な栄養支持を行えば生存率は約60〜80%。ただし原発性HLは約20〜40%で、残りは二次性（膵炎・IBD・リンパ腫・糖尿病などが原疾患）であるため、基礎疾患の検索と治療が同時に必要。栄養回復には4〜8週間を要することが多い。
| ステップ | 行動 | ポイント |
|---|---|---|
| ① 初日 | 輸液で脱水・電解質補正。血液検査（肝酵素・ビリルビン・K・Mg・P） | 低K・低P・低Mgを必ずチェック |
| ② 12〜24h | 嘔吐制御 → 経食道チューブ設置（E-tube） | E-tubeは短時間麻酔で設置可能 |
| ③ Day 1〜3 | RER（安静時エネルギー要求量）の1/3から開始 → 3日かけて全量へ | 急な全量投与は再給餌症候群のリスク |
| ④ Day 3〜7 | RERの100%を分割給餌（1日4〜6回） | 電解質モニタリング継続。嘔吐対策 |
| ⑤ 退院 | E-tube管理を飼い主に指導し退院 | 在宅での給餌は多くの飼い主が習得可能 |
| ⑥ 長期 | 自力摂食が回復したらチューブ抜去 | 通常4〜8週間。自力で3日連続食べたらOK |
| ❌ 旧来 | ✅ 最新 |
|---|---|
| シリンジで口から強制給餌する | シリンジによる経口強制給餌はストレス・誤嚥性肺炎のリスクが高い。経食道チューブがゴールドスタンダード |
| 食べるまで待つ | 「食べるのを待つ」は致命的。猫は3〜7日間の絶食で脂肪肝に進展しうる |
| 脂肪肝＝太った猫だけの病気 | 肥満猫はリスク因子だが、正常体重の猫でも発症する。二次的原因（膵炎・IBD等）を検索することが重要 |
| 肝臓が悪いので脂肪（高脂肪食）を制限する | 高蛋白食が基本。猫のHLの回復には十分な蛋白質（30〜35%以上）が必要。脂肪制限は不要 |
| 項目 | 典型的所見 | 備考 |
|---|---|---|
| ALT / ALP | 中等度〜高度上昇（ALP＞ALTが多い） | 猫のALP高値は肝臓由来の可能性が高い（骨由来少ない） |
| ビリルビン | 中等度〜高度上昇 → 黄疸 | 黄疸は診断を支持する重要な所見 |
| K, P, Mg | 低値 | 治療前の補正が必須。特に低Pは溶血・筋力低下の原因 |
| 凝固系 | PT/APTT延長 | ビタミンK依存性凝固因子↓ → ビタミンK1投与を検討 |
| 腹部超音波 | 肝臓の高エコー性（腎臓より高輝度） | 特異度は低いが、臨床所見と合わせて診断 |
| 日数 | 目標カロリー | 5kgの猫の場合 |
|---|---|---|
| Day 1 | RERの1/3 | 約78 kcal/日 |
| Day 2 | RERの2/3 | 約156 kcal/日 |
| Day 3〜 | RERの100% | 約234 kcal/日 |