「発作は止まったけど、薬は一生飲むの？」── Phenobarbitalの血中濃度モニタリング、KBrの猫への禁忌、Levetiracetamの"Honeymoon effect"。正しい薬剤選択と飼い主への説明術。
抗てんかん薬（AED）の開始基準は、6ヶ月間に2回以上の発作、重積/群発発作の既往、発作後徴候が重度/24時間以上持続、または構造的てんかんの診断。犬猫の第一選択薬はPhenobarbital 2.5-3.0 mg/kg PO q12h（目標血中濃度 15-35 mcg/mL、開始2-3週後に測定）。臭化カリウム（KBr）20-40 mg/kg PO q24hは犬の第一選択/追加薬だが、猫では好酸球性肺炎リスクのため禁忌。追加薬としてLevetiracetam 20 mg/kg PO q8hは肝代謝を受けず安全性が高いが、"Honeymoon effect"（初期に効いて後に耐性がつく）に注意し、群発時のPulse therapyに活用する。Zonisamide 5-10 mg/kg PO q12hは日本で広く使われる追加薬。犬のImepitoin 10-30 mg/kg PO q12hは特発性てんかんに安全性が高いが群発/重積には不向き。
| 薬剤 | 用量 | 犬 | 猫 | 主な副作用 |
|---|---|---|---|---|
| Phenobarbital | 2.5-3.0 mg/kg PO q12h | ✅ 第一選択 | ✅ 第一選択 | PU/PD/PP、鎮静、肝毒性 |
| KBr | 20-40 mg/kg PO q24h | ✅ 第一選択/追加 | ❌ 禁忌 | PU/PD/PP、膵炎 |
| Levetiracetam | 20 mg/kg PO q8h | ✅ 追加薬 | ✅ 追加薬 | 少ない（Honeymoon注意） |
| Zonisamide | 5-10 mg/kg PO q12h | ✅ 追加薬 | ✅ 追加薬 | 肝毒性（稀）、KCS |
| Imepitoin | 10-30 mg/kg PO q12h | ✅ 第一選択 | ─ | 少ない。群発に不向き |
*PU/PD/PP = 多飲多尿多食。KCS = 乾性角結膜炎。*
| ❌ 旧来 | ✅ 最新 |
|---|---|
| KBrは犬猫共通で使える | 猫ではKBr禁忌（好酸球性肺炎のリスク） |
| Levetiracetamは単剤で長期管理できる | Honeymoon effectがあるため、単剤維持よりも群発時のPulse therapyや追加薬向き |
| Phenobarbitalの血中濃度は薬を変えない限り測らなくていい | 定期モニタリング必須。目標15-35 mcg/mL。開始2-3週、6ヶ月ごと、肝酵素と併せてチェック |
| 項目 | 推奨 |
|---|---|
| 目標血中濃度 | 15 - 35 mcg/mL |
| 初回測定 | 開始2-3週後（定常状態到達後） |
| 定期測定 | 6ヶ月ごと（肝酵素＋胆汁酸と同時） |
| 採血タイミング | トラフ値（次回投薬直前） |
多くの場合、はい。てんかんのお薬は「発作を予防する」ためのもので、病気を治すものではありません。お薬を急にやめると、かえって重い発作が起きることがあります。量を調整しながら、うまく付き合っていきましょう。