外耳炎は「症状」であり「診断」ではない。 原発因子を特定せず点耳薬だけ処方する → 再発の無限ループ。 PPSP（Primary, Predisposing, Secondary, Perpetuating）分類が治療戦略の基盤。
graph TD
A["外耳炎症状"] --> B["初期検査 耳鏡 細胞診 鼓膜確認"]
B --> C{"二次因子 S の治療"}
C --> C1["細胞診結果に基づき点耳薬選択"]
C1 --> C2{"桿菌陽性?"}
C2 -->|"Yes"| C2A["培養 感受性試験"]
C2A --> D
C2 -->|"No"| D
D{"原発因子 P の特定と是正"}
D --> D1{"アレルギー疑い?"}
D1 -->|"Yes"| D1A["アトピー 食物アレルギー検査 全身療法"]
D1 -->|"No"| D2{"耳ダニ 異物 腫瘍?"}
D2 -->|"Yes"| D2A["除去 治療"]
D2 -->|"No"| E
E{"持続因子 P への対処"}
E --> E1{"耳道肥厚 石灰化 中耳炎?"}
E1 -->|"Yes"| E1A["CT検査 TECA LBO検討"]
E1 -->|"No"| E2{"バイオフィルム疑い?"}
E2 -->|"Yes"| E2A["トリスEDTA 洗浄"]
E2 -->|"No"| F
F{"素因 P の改善"}
F --> F1["耳毛処理 環境改善 定期洗浄"]
F1 --> G["治療効果判定 定期モニタリング"]
D1A --> G
D2A --> G
E1A --> G
E2A --> G
犬の外耳炎の最多の原発因子はアトピー性皮膚炎（43〜55%）。 外耳炎を繰り返す犬の多くは未診断のアトピーであり、点耳薬だけでは解決しない。 治療の3本柱は：①原発因子の是正（アトピーならアポキル/サイトポイント等）、 ②二次感染の制御（細菌・マラセチアの適切な治療）、 ③耳道環境の改善（適切な耳洗浄）。 鼓膜の状態を確認してから洗浄液・点耳薬を選択する。 慢性的な外耳道の肥厚・石灰化は不可逆的で、最終手段として外耳道切除術（TECA-LBO）がある。
| 因子 | 定義 | 具体例 |
|---|---|---|
| Primary （原発因子） |
外耳炎を直接引き起こす | アトピー（最多）、食物アレルギー、耳ダニ（猫で多い）、異物、扁平上皮癌 |
| Predisposing （素因） |
外耳炎のリスクを高める | 垂れ耳（コッカー、バセット）、多毛な耳道、水泳・入浴後の湿潤、耳道の狭窄 |
| Secondary （二次因子） |
原発因子で起きた炎症に乗じて発生 | マラセチア過増殖、ブドウ球菌感染、緑膿菌（慢性化で出現） |
| Perpetuating （持続因子） |
原発が治っても外耳炎を維持する | 耳道の肥厚・石灰化、中耳炎の合併、バイオフィルム形成 |
| 感染 | 推奨点耳薬（日本入手可） | 備考 |
|---|---|---|
| マラセチア | ミコナゾール系（スルガム耳科用液等） クロトリマゾール含有製剤 |
ステロイド配合製剤が多い |
| 球菌感染 | フシジン酸系、ゲンタマイシン系 | 鼓膜破損時はゲンタマイシンは禁忌（聴覚毒性） |
| 緑膿菌（桿菌） | フルオロキノロン含有点耳薬 or トリスEDTA＋ゲンタマイシン |
培養結果に基づく選択が必須 |
| タイプ | 成分例 | 適応 | 注意点 |
|---|---|---|---|
| 耳垢溶解型 | スクアレン、ドキュセートなど | 脂性耳垢が多い症例 | 鼓膜破損時は使用注意 |
| 乾燥型 | アルコール含有、酢酸 | 湿潤しやすい耳道 | 鼓膜破損時は禁忌（強い疼痛 + 聴覚毒性の可能性） |
| 抗菌型 | トリスEDTA | 緑膿菌のバイオフィルム破壊 | 抗菌薬点耳の前に使用するとシナジー効果 |