かつて不治の病とされたFIP。経口GS-441524の登場で、報告ベースの治療成功率80〜100%の時代へ。
「FIP＝不治の病」の常識は過去のものとなりました。 現在は経口GS-441524を第一選択とする抗ウイルス療法により、 報告ベースで80〜100%の猫で治療が成功 しています（研究の対象集団により幅があり、迅速に治療を始めた場合にしばしば90%を超えるとされます）。治療成功の鍵は、「経口GS-441524の早期開始」「体重増加に合わせた投薬量の再計算」「迅速な支持療法」、そして「検査で正常化を確認してから中止すること」です。欧州のガイドラインである2026年のABCD（欧州猫疾病諮問委員会）更新版では、 15 mg/kg 1日1回・6週間（42日） がしばしば非常に有効とされ、6週間という短い治療期間が選択肢として示されました。歴史的に用いられてきた84日間（12週間）を否定するものではなく、反応が迅速・顕著でない場合は12週間まで続ける専門家もいます。
🔄 旧版からの主な訂正（2026年10月） : 旧版にあった、途中中断による薬剤耐性ウイルスの発生、プロトコル完遂後の再発率5〜10%、モルヌピラビル 30 mg/kg 1日1回の用量、血清総蛋白 > 7.8 g/dL の診断補助カットオフ値とA/G比の解釈の強さは、根拠を確認できなかったため削除または修正しました。治療期間（84日間が基本 → 6週間も選択肢）、成功率（約84% → 報告により80〜100%）、ステロイドの位置づけ（初期の併用 → 適応を絞った併用）、GS-441524の用量（皮下注射の用量を削除し、経口の用量に整理）は、ABCD 2026更新版に合わせて更新しました。
| ❌ 旧来の常識 | ✅ 最新のエビデンス |
|---|---|
| FIPと診断されたら、緩和ケアか安楽死を選ぶしかない | ABCDでは経口GS-441524が第一選択 。経口投与できない重症例は レムデシビル静注で開始し、可能になり次第経口へ切替 。原著はFIPを「治療可能で、しばしば治癒可能（frequently curable）」な疾患と位置づけている。 |
| ドライタイプや神経症状が出たFIPは助からない | GS-441524 15 mg/kg 1日1回は、神経型を含む全病型の多くの猫で有効 とされる（一部は著者の私信による症例）。眼・神経症状例では高用量（ 20 mg/kg 1日1回 または 10 mg/kg 1日2回 ）を用いる施設もある。 |
| 治療期間は必ず84日間（12週間）必要である | 84日間は「歴史的に用いられてきた」期間。滲出型の猫40頭を対象としたランダム化比較試験で 42日間（6週間）は84日間と同等に有効（生存95%） 。神経型を含む300頭超でも42日間で治療成功（前向き2施設研究。公表済みは100頭で、残りは著者の私信＝未発表データ）。6週間は選択肢の一つで、反応が遅い場合に12週間まで続ける専門家もいる。 |
| 検査 | FIPで典型的な所見 | 目安 |
|---|---|---|
| 血清生化学 | 高グロブリン血症、低アルブミン血症、高ビリルビン血症、低A/G比 | A/G比 < 0.4 でFIPの可能性が わずかに上がり 、 > 0.6 で わずかに下がる |
| 血清AGP（α1酸性糖蛋白） | 中等度〜顕著な上昇 | > 1.5 g/L で可能性が中等度に上がり、 > 3.0 g/L で大きく上がる。 < 1.5 g/L でわずかに下がる |
| 滲出液（蛋白・A/G比） | 高蛋白、低A/G比 | A/G比 < 0.4 で可能性が中等度に上がり、 > 0.8 でわずかに下がる |
表の目安は、それぞれの所見がFIPの可能性をどの程度動かすかを示したもので、ほかの所見と組み合わせて判断します。参照論文1は、滲出液を用いた検査は一般に血液を用いた検査より陽性的中率がはるかに高いとしています。
FIPが非常に疑わしい猫（ABCD FIP Diagnostic Toolなどに沿った評価のうえで）では、重症で検査を受けられない、検査ができない、費用の制約がある、あるいは結果待ちの間などに、確定診断を待たずに抗ウイルス薬を開始する「試験的（診断的）治療」も選択肢とされています。迅速で持続的な反応は、FIPの診断を支持する材料になります。
| 状況 | 用量 |
|---|---|
| 標準（滲出型に限らず全病型の多くの猫） | 15 mg/kg 1日1回 経口 |
| 眼・神経症状があり高用量を選ぶ場合 | 20 mg/kg 1日1回 または 10 mg/kg 1日2回 経口 |
| 低用量で反応が不十分な場合 | 最大 15 mg/kg 1日2回 経口 |
| 2週で滲出液が十分に減らない場合、または臨床徴候・血液検査値が正常化しない場合 | 5 mg/kg/日の増量 を検討（期間の延長も） |
| 投与経路 | 用量 |
|---|---|
| 注射（主に静注・導入） | 報告により幅がある： 6〜20 mg/kg 1日1回、 15〜30 mg/kg 1日1回、または 15 mg/kg 1日1回（眼・神経症状があれば 20 mg/kg ）。静注は30分〜2時間かけて投与 |
| 経口（合法な調剤品がある国） | 滲出型で 25〜30 mg/kg 1日1回 |
| 病型 | 用量 |
|---|---|
| 眼・神経症状なし（滲出型など） | 10〜15 mg/kg を 1日2回 経口 |
| 眼・神経症状あり | 最大 20 mg/kg を 1日2回 経口 |
| 鉄則 | 具体的なアクション | 失敗に直結するリスク |
|---|---|---|
| ① 経口GS-441524で早く始める | 15 mg/kg 1日1回 で開始。眼・神経症状例では高用量も選択肢。経口不可の重症例はレムデシビル静注から。 | 開始の遅れ。重症例では治療開始後48時間を乗り切れるかが予後を分ける。 |
| ② 体重増加に合わせて薬の量を増やす | 1〜2週ごとに体重を測り、mg/kgの計算をやり直す 。 | 相対的な「用量不足」は再発と関連しうる。 |
| ③ 期間は6週間（42日）も選択肢。正常化を確かめて止める | 中止前に臨床徴候・血液検査・AGPの正常化を確認。 少なくとも1〜2週あけてAGPが連続2回正常 であれば、中止判断の目安の一つになる（原著の表現は「励みになる」「回復を確認しうる」）。42日の時点でも軽度のリンパ球増多・高グロブリン血症が残ることがある。反応が迅速・顕著でない場合は12週間まで続ける専門家もいる。 | 正常化を確認しないままの中止。 |
| ④ ステロイドは適応を絞って併用 | 重度の神経症状に プレドニゾロン 1 mg/kg/日 （抗炎症量）を治療初期に短期。FIP関連IMHA（免疫介在性溶血性貧血）には、 血液寄生性マイコプラズマ感染をできれば除外したうえで 1〜2 mg/kg/日 （免疫抑制量。1 mg/kg 1日1回の低用量から始め、反応後に漸減する記載もある）。ぶどう膜炎には点眼。 | 他の治療（rfIFN〔猫組換えインターフェロン-ω〕など）と併用した場合に予後不良と関連するとの示唆がある。抗ウイルス薬との併用は、上記のような状況では有用とされる。 |
| ⑤ 48時間・2週・以後月1回で評価 | 48時間後に投薬状況を確認。2週で滲出液を評価（超音波または腹囲）し、血液検査は2週後、以後月1回が理想。 | 2週で滲出液が減らなければ、増量・診断の見直し・製剤の確認を。 |
| ⑥ 支持療法は迅速に | 鎮痛、制吐、呼吸困難を伴う胸水の排液（腹水は呼吸障害時のみ）、発作には抗けいれん薬、心筋炎・IMHAの治療。 | 重症例の回復は迅速な支持療法に大きく左右される。 |
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 予後不良因子 | 高ビリルビン、LDH（乳酸脱水素酵素）高値、敗血症、低血糖、黄疸・発熱・貧血・血小板減少 |
| 予後良好因子 | 治療開始後48時間の生存 （ある研究では48時間生存例の96%が回復）、AGP正常化 |
| AGPの推移 | 開始2日は上昇しうるが、その後低下し 14〜28日で通常正常化 |
| SAA（血清アミロイドA）の推移 | 有効な治療でAGPより速く低下し、 多くは7日以内に正常化 |
| 治療後の所見 | 腹腔リンパ節腫大の残存・軽度リンパ球増多は 再発を意味しない 。神経症状の残存もしばしば静的で再発とは関連しないが、進行する場合は水頭症などを鑑別する（治療成功から1年以上後に進行性水頭症を認めた報告がある）。FCoV（猫コロナウイルス）抗体価は経過観察に有用でない |
| 項目 | 数値 |
|---|---|
| GS-441524の成功率 | 80〜100% （迅速に治療した場合しばしば90%超。重症例を除外した研究もある） |
| GS-441524 42日間（RCT・滲出型40頭） | 84日間と同等、 生存95% |
| レムデシビル注射（主に静注、皮下注を含む）→経口GS-441524 | 6か月生存86% （28頭） |
| モルヌピラビルの成績 | 第一選択 72〜91% ／早期切り替え 86% ／再発例へのレスキュー 100%（7/7） |
| 長期の注意点 | GS-441524で治療に成功した猫で、FIP診断から2年以内の大細胞性リンパ腫 4/202頭（2%） 。一般の猫で予想される発生より多いとされる |