歯科

歯周病の重症度評価と治療計画

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🔄2026年9月更新
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🎯 結論

  • 歯科X線検査は全症例で必須。外見上正常に見える歯でも、犬で27.8%、猫で41.7%に臨床的に重要な異常が発見される。
  • 重症度はAVDC（American Veterinary Dental College）分類でステージ1（歯肉炎のみ）〜ステージ4（50%以上の付着喪失）に分類される。ステージ3は確実な在宅ケアが見込める場合に限り歯周治療での保存を検討し、困難なら抜歯。ステージ4は原則として抜歯。
  • 無麻酔歯石除去は歯周ポケット内の処置ができず医学的意味がなく、AVDC・日本小動物歯科研究会から強く非推奨。
  • プローブで歯周ポケットの深さを測定し、出血の有無、分岐部病変の有無を記録する系統的な歯周チャーティングが正確な治療計画の基盤。

📖 詳細解説

歯周病は犬猫で最も一般的な疾患の一つである。「3歳以上の犬の80%以上、猫の70%以上が歯周病」という数字がしばしば引用されるが、これはAVDS（American Veterinary Dental Society）が啓発目的で用いてきた推定値であり、方法・対象・診断基準を明示した一次研究に基づくものではない。一次診療ベースの疫学研究では、英国VetCompassの犬22,333頭のコホートで歯周病の1年間の診断率（1-year period prevalence）は12.52%（95%CI 12.09〜12.97）、猫18,249頭では15.2%（95%CI 14.72〜15.76）と、これより大幅に低く報告されている。ただしこれは診療記録上の診断率であり、全顎X線検査とプロービングを全頭に行った実測有病率ではない点には注意を要する。いずれにせよ多くの症例で見過ごされ、治療介入が遅れる傾向にある。歯周病は口腔内にとどまらず、心臓・肝臓・腎臓への菌血症による遠隔臓器への悪影響の可能性が指摘されている。

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口腔内の視診のみでは歯周病の重症度評価は不可能である。

  • 外見上正常に見える歯でも、歯科X線検査により犬で27.8%、猫で41.7%に臨床的に重要な異常（歯槽骨の水平・垂直吸収、歯根膿瘍、根尖周囲病変、歯根吸収など）が発見される
  • 全顎X線検査（full-mouth radiographs）が全ての歯科処置に先立って推奨される
  • デジタルX線系が理想的だが、歯科用フィルムも使用可能
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プロービングと歯周チャーティング

すべての歯について以下を系統的に記録する：

  • プロービングデプス（PD）: 歯周ポケットの深さを各歯の6点（頬側近心・中央・遠心、舌側近心・中央・遠心）で測定
  • 犬の正常値: 1〜3mm
  • 猫の正常値: 0.5〜1mm
  • これを超えれば異常
  • 出血（BOP: Bleeding on Probing）: プロービング時の出血は活動性炎症を示す
  • 分岐部病変（Furcation involvement）: 多根歯（上顎第4前臼歯など）の根分岐部の露出度

ステージ分類

ステージ 所見 治療方針
1 歯肉炎のみ。骨吸収なし スケーリング＆ポリッシング。在宅デンタルケア指導
2 付着喪失 <25%。早期歯周炎 スケーリング・ルートプレーニング。在宅ケア強化
3 付着喪失 25〜50%。確立された歯周炎 確実な在宅ケアが見込めれば歯周治療（ルートプレーニング、必要に応じて歯周外科）での保存を検討。困難なら抜歯
4 付着喪失 >50%。進行した歯周炎 原則として抜歯
  • ステージ3は、飼い主による確実な在宅ケアが見込める場合に限り歯周治療（ルートプレーニング、必要に応じて歯周外科）による保存を検討するが、それが困難な場合は抜歯が現実的な選択となる。ステージ4は原則として抜歯
  • 分岐部病変ステージ2以上は保存的治療での回復が難しく、抜歯を検討することが多い
  • 保存を選択する場合は、歯周再生療法（guided tissue regeneration: GTR）の適応可否と、術後の定期的な再評価・在宅ケアの継続が前提となる
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1. 全顎X線撮影（処置前の病態記録）
2. 歯周チャーティング（全歯のPD・BOP・furcation記録）
3. 超音波スケーリング（歯肉縁上および縁下の歯石除去）
4. ルートプレーニング（歯根面の滑沢化。深いポケット内の細菌バイオフィルムと感染セメント質の除去）
5. 抜歯など治療的処置（チャーティングに基づく）
6. ポリッシング（微細な傷を平滑にし歯垢の再付着を遅延させる）
7. 処置後X線撮影（抜歯部位の残根確認）
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無麻酔歯石除去（Non-Anesthetic Dental Scaling: NAD）は以下の理由からAVDC（American Veterinary Dental College）および日本小動物歯科研究会から強く非推奨とされている：

  • 歯周ポケット内（歯肉縁下）の歯石・バイオフィルムが除去できない → 最も治療が必要な部位に一切介入できない
  • ポリッシングができないため歯面が粗造なまま → 歯垢の再付着が急速
  • 覚醒下での恐怖・痛み・ストレスによる動物への精神的苦痛
  • 不動化できないことによる誤嚥リスク
  • 正確な歯科X線撮影とプロービングが不可能 → 病態の見落とし

見た目がきれいになるだけで実質的な治療効果がない「美容処置」に過ぎず、飼い主に歯周病が治ったという誤った安心感を与える危険性がある。

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「歯石を取るだけなのに全身麻酔が必要ですか？」

はい、必要です。歯の表面だけを磨いても、本当に病気が進んでいるのは歯と歯茎の間の奥深い部分（歯周ポケット）です。ここを正しく治療するには、口を大きく開けた状態で精密な器具を使わなければなりません。また、全く動かない状態でのレントゲン撮影も必要です。無麻酔では見た目がきれいになるだけで、歯周病自体の治療にはならないんです。

「抜歯した後、ご飯は食べられますか？」

安心してください。犬猫はヒトと違って、もともと食べ物をよく噛まずに飲み込みます。抜歯後は数日間柔らかいフードにしていただきますが、その後はドライフードも問題なく食べられるようになります。むしろ痛みの原因になっていた歯がなくなることで、食欲が改善するケースが非常に多いです。
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  1. Verstraete FJ, Kass PH, Terpak CH. Diagnostic value of full-mouth radiography in dogs (1998). Am J Vet Res 59(6):686-691.
  2. Verstraete FJ, Kass PH, Terpak CH. Diagnostic value of full-mouth radiography in cats (1998). Am J Vet Res 59(6):692-695.
  3. O'Neill DG et al. Epidemiology of periodontal disease in dogs in the UK primary-care veterinary setting (2021). J Small Anim Pract 62(12):1051-1061.
  4. O'Neill DG et al. Periodontal disease in cats under primary veterinary care in the UK: frequency and risk factors (2023). J Feline Med Surg 25(3):1098612X231158154.
  5. Bellows J et al. 2019 AAHA Dental Care Guidelines for Dogs and Cats (2019). J Am Anim Hosp Assoc 55(2):49-69.
  6. Niemiec BA. Periodontal disease (2008). Top Companion Anim Med 23(2):72-80.
  7. American Veterinary Dental College. AVDC Position Statement: Companion Animal Dental Scaling Without Anesthesia.（文書に改訂年の記載なし／2026年9月閲覧）
  8. Holmstrom SE, Frost Fitch P, Eisner ER. Veterinary Dental Techniques for the Small Animal Practitioner, 3rd ed. Saunders, 2004.
  9. Gorrel C. Veterinary Dentistry for the General Practitioner, 2nd ed. Saunders/Elsevier, 2013.