「凝固も出血も同時に起こる」矛盾した病態。DICスコアリングによる客観的診断と、抗凝固療法のベストプラクティス。
DIC（播種性血管内凝固）は単独疾患ではなく、基礎疾患に続発する症候群。敗血症・GDV・IMHA・腫瘍・外傷・膵炎・熱中症などがトリガーとなる。診断は単一検査では不可能であり、DICスコアリングシステム（血小板数・PT/aPTT・フィブリノゲン・Dダイマーまたは FDPの組み合わせ）を使った客観的・経時的評価が推奨される。治療の核は①基礎疾患の除去が最優先 ②抗凝固療法（ヘパリン） ③凝固因子補充（FFP）。抗凝固療法のタイミングと選択は「DICフェーズ」に依存する：血栓傾向優位（overt前DIC）ではヘパリンが有効、出血傾向優位（overt DIC）ではFFPによる補充が先行。低分子量ヘパリン（LMWH: ダルテパリンなど）は未分画ヘパリンより出血リスクが低く、モニタリングも容易。
| 検査項目 | 0点（正常） | 1点（異常） |
|---|---|---|
| 血小板減少 | 正常範囲 | 基準値以下、または進行性の低下 |
| PT延長 | 正常範囲 | 延長あり |
| aPTT延長 | 正常範囲 | 延長あり |
| Dダイマー上昇 | 正常 | 上昇あり |
| フィブリノゲン低下 | 正常 | 低下あり（※犬では急性期に上昇することも多い） |
≥ 3点 = DICと診断。基礎疾患の存在が前提。経時的な変化（6-12時間毎の再評価）が診断価値を高める。
| 柱 | アクション | 詳細 |
|---|---|---|
| ① 基礎疾患の治療 | DICのトリガーを除去 | 敗血症→抗菌薬＋外科ドレナージ、GDV→手術、IMHA→免疫抑制 |
| ② 抗凝固療法 | ヘパリン投与 | 未分画ヘパリン: 150-300 IU/kg SC q8h LMWH（ダルテパリン）: 犬 150-175 IU/kg SC q8h、猫 75-150 IU/kg SC q6-8h ⚠️ AT活性 ＜ 30%ではヘパリンの効果が低下 → FFP先行 |
| ③ 凝固因子補充 | FFP（新鮮凍結血漿） | 10-15mL/kg IV over 4-6h。AT・フィブリノゲン・凝固因子の補充源 |
graph TD
A["DICと診断 (スコアリング ≥ 3点)"] --> B["基礎疾患の治療 (最優先)"]
B --> C{"出血傾向は顕著か？"}
C -->|"No (血栓傾向優位/Overt前DIC)"| D{"AT活性は十分か？"}
C -->|"Yes (Overt DIC)"| G["FFP投与による凝固因子・AT補充"]
D -->|"Yes (AT活性 ≥ 30%)"| E["ヘパリン投与 (UFH/LMWH)"]
D -->|"No (AT活性 ＜ 30%)"| F["FFP投与によるAT補充"]
F --> E
G --> H{"出血が制御されたか？"}
H -->|"Yes"| I["ヘパリン投与を検討"]
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日本の一般病院ではFFPのストックがないことが多い。各地域の動物血液銀行（例: 日本動物血液銀行・JABBなど）との連携や、院内ドナー犬の確保を事前に検討。血液型検査キットと大口径の採血セットは常備しておく。