「ストライダー（吸気性喘鳴）＋チアノーゼ」で来院した大型犬 ── パニック状態の患者をまず鎮静し、冷却し、それでもダメなら気管切開。最初の10分で勝負が決まる。
上気道閉塞は「見て触って聴く」前にまず鎮静。努力性呼吸そのものが喉頭浮腫を悪化させる悪循環を断つことが最優先。Acepromazine 0.005-0.02 mg/kg IV + Butorphanol 0.2-0.4 mg/kg IVの低用量併用（Neuroleptanalgesia）で不安と呼吸努力を軽減する。高体温を伴う場合は体表冷却（39.5℃で中止）を同時に行う。喉頭・咽頭浮腫に対しDexamethasone SP 0.1-0.2 mg/kg IVを単回投与。鎮静＋冷却＋ステロイドで改善しない場合、SpO2 < 90%が続く場合は、Propofol 2-4 mg/kg IVでの急速導入 → 挿管、または緊急気管切開を躊躇してはならない。
| Step | 介入 | 薬剤・方法 |
|---|---|---|
| 1 | 酸素投与 | Flow-by (2-3 L/min以上)。嫌がらなければマスク |
| 2 | 鎮静 | ACP 0.005-0.02 mg/kg IV + Butorphanol 0.2-0.4 mg/kg IV |
| 3 | 冷却（高体温時） | 体表冷却 → 39.5℃で中止 |
| 4 | ステロイド | Dex SP 0.1-0.2 mg/kg IV（単回） |
| 5 | 気道確保（改善なし時） | Propofol 2-4 mg/kg IV → 挿管、または緊急気管切開 |
graph TD
A["来院: ストライダー/チアノーゼ"] --> B{"高体温の有無? (体温測定)"}
B -->|"Yes (＞39.5℃)"| C["体表冷却 (目標39.5℃で中止)"]
B -->|"No (＜39.5℃)"| D["酸素投与 (Flow-by/マスク)"]
C --> E["鎮静: Acepromazine + Butorphanol IV"]
D --> E
E --> F["ステロイド: Dexamethasone SP IV"]
F --> G{"呼吸状態・SpO2評価"}
G -->|"改善あり (SpO2 ＞ 90%)"| H["モニタリング・対症療法"]
G -->|"改善なし (SpO2 ＜ 90%持続 / 努力性呼吸増悪 / チアノーゼ・意識低下)"| I{"緊急気道確保"}
I --> J["Propofol IV 導入 & 挿管試行"]
J --> K{"挿管可能?"}
K -->|"Yes"| L["挿管 & 酸素換気"]
K -->|"No (声門見えず/挿管不可)"| M["緊急気管切開"]
L --> N["回復期管理"]
M --> N
H --> N
上気道閉塞の患者は、呼吸困難 → 不安・パニック → さらに努力性呼吸 → 喉頭浮腫の悪化 → さらに閉塞 ── という致死的な悪循環に陥る。この悪循環を断つ最も効果的な方法が鎮静である。