「術後に抗生剤を5日分出しておきます」はもう過去の話。予防投与の原則は「執刀30-60分前に1発、長引いたら90分で追加、閉創したら終了」。それ以上の投与はSSI予防に寄与せず、耐性菌を育てるだけ。
予防的抗菌薬はClean-Contaminated（準清潔）手術およびContaminated（汚染）手術で適応。Clean（清潔）手術では原則不要だが、インプラント使用時や手術時間 > 90分の場合は例外的に使用する。薬剤はCefazolin 20-22 mg/kg IVが第一選択。投与タイミングは執刀の30-60分前。長時間手術では90-120分ごとに追加投与。出血量 > 1,500 mL（循環血液量の20-30%以上）でも追加投与を考慮。中止は閉創時〜術後24時間以内。術後の継続投与はSSI予防に寄与するエビデンスがなく、耐性菌リスクを高めるため推奨されない。
graph TD
A["手術開始"] --> B["執刀 30-60分前"]
B --> C["初回投与 Cefazolin"]
C --> D["術中"]
D -->|"90-120分ごと"| E["追加投与"]
D -->|"出血量 ＞ 1500mL"| E
E --> D
D --> F["閉創時"]
F --> G["投与中止 原則"]
G --> H["術後24時間以内に中止"]
H --> I["完了"]| タイミング | アクション | 詳細 |
|---|---|---|
| 執刀 30-60分前 | 初回投与 | Cefazolin 20-22 mg/kg IV（組織内濃度をMIC以上に） |
| 術中 90-120分ごと | 追加投与 | Cefazolin同用量を再投与（半減期の2倍が目安） |
| 出血量 > 1,500 mL時 | 追加投与 | 循環血液量の20-30%以上の出血で血中濃度が希釈される |
| 閉創時 | 中止 | 原則ここで終了。術後24時間以内には必ず中止 |
| ❌ 旧来の慣行 | ✅ 現在の推奨 |
|---|---|
| すべての手術で抗生剤を投与 | Clean手術では原則不要（例外あり） |
| 術後3-5日間の経口抗生剤処方 | 閉創時〜術後24時間以内に中止（継続はSSI予防に寄与しない） |
| 術後に投与すればOK | 執刀30-60分前の投与が必須（術後では遅い） |
| 長時間手術でも1回だけ | 90-120分ごとに追加投与が必要 |
| 分類 | 定義 | 予防投与 | 手術例 |
|---|---|---|---|
| Clean（清潔） | 消化管・呼吸器・泌尿器への侵入なし | 原則不要 | 避妊手術、去勢手術、腫瘤切除 |
| ⚠️ 例外: インプラント使用（骨プレート、人工関節）、手術時間 > 90分 → 予防投与を行う | |||
| Clean-Contaminated（準清潔） | 消化管・呼吸器・泌尿器への計画的侵入 | 推奨 | 胃切開、膀胱切開、肺葉切除 |
| Contaminated（汚染） | 新鮮外傷、消化管内容物の漏出 | 推奨 | 新鮮開放骨折、腸管穿孔（急性期） |
| 薬剤 | 用量（犬・猫） | スペクトラム | 適応場面 |
|---|---|---|---|
| Cefazolin（第一世代） | 20-22 mg/kg IV | グラム陽性球菌（Staphylococcus等）に強い | 一般的な清潔〜準清潔手術の第一選択 |
| Cefoxitin（第二世代） | 20-30 mg/kg IV | 嫌気性菌を含むグラム陰性菌もカバー | 消化管手術など嫌気性菌カバーが必要な場合 |
すでに感染が成立している場合（膿汁あり、全身性炎症反応あり）は「予防投与」ではなく「治療」であり、感受性試験に基づく適切な期間の投与が必要。予防と治療は明確に区別すること。