獣医循環器治療を変えた薬。MMVD（僧帽弁閉鎖不全症）ステージB2からの早期投与、救急でのIV使用、猫HCMでの慎重な適応判断まで。
ピモベンダン（ベトメディン®）はPDE III阻害＋Ca²⁺感受性増強の二重作用を持つ強心薬。EPIC試験（2016年）により、MMVDステージB2（心拡大あり・無症状）からの投与でCHF（うっ血性心不全）発症/心臓死を約15ヶ月延長することが証明され、2019年ACVIMコンセンサスで推奨された。用量は0.25〜0.3mg/kg PO BID（12時間間隔・食事の1時間前が理想）。注射薬（ベトメディン注®）は急性CHFの救急で使用されるが、血管外漏出で一過性の腫脹や軽度の炎症を起こすため確実な静脈留置が必要。猫のHCMではLVOTO（左室流出路閉塞）がない場合に限り検討。
| ステージ | 定義 | ピモベンダン | その他の治療 |
|---|---|---|---|
| A | リスク犬種、心疾患なし | ❌ 不要 | 定期検診のみ |
| B1 | 心雑音あり、心拡大なし | ❌ 不要 | 6〜12ヶ月ごとの心エコー |
| B2 | 心雑音あり、心拡大あり (心雑音≧Ⅳ/Ⅵ, LA/Ao≥1.6, LVIDdN≥1.7, VHS＞10.5) |
✅ 開始 0.25〜0.3mg/kg BID |
安静時呼吸数の家庭モニタリング |
| C | CHF発症（現在or既往） | ✅ 継続/開始 | フロセミド＋ACE阻害薬＋スピロノラクトン |
| D | 治療抵抗性CHF | ✅ 継続 | 高用量利尿薬＋トラセミド検討＋シルデナフィル |
| ❌ 旧来 | ✅ 最新 |
|---|---|
| ピモベンダンはCHF発症後に開始 | ステージB2（心拡大あり・無症状）から開始。EPIC試験で心不全発症を約15ヶ月延長（2016年） |
| 強心薬は心筋酸素消費を増やすから注意 | ピモベンダンはCa²⁺感受性増強で収縮力を上げつつ酸素消費量の増加が少ない（イノダイレーター） |
| 猫にはピモベンダンは禁忌 | LVOTO（左室流出路閉塞）がないHCMで収縮能低下がある場合は検討可（ACVIM 2020） |
| 経口薬のみ | 2020年にベトメディン注（IV）が発売。急性CHFでの使用が可能に。2025年に経口液剤も発売 |
graph TD
A["猫のHCM診断"] --> B{"LVOTOの有無
(心エコーによる評価)"}
B -->|"LVOTOあり"| C["ピモベンダンは 禁忌"]
C --> C1["病態悪化リスク (流出路圧較差増大)"]
C --> C2["β遮断薬、ACE阻害薬など検討"]
B -->|"LVOTOなし"| D{"収縮能低下の有無
(FS低下, LVIDs増大)"}
D -->|"収縮能低下あり"| E["ピモベンダン 慎重に検討"]
E --> E1["推奨用量: 0.1-0.3mg/kg PO BID"]
E --> E2["定期的な心エコーで効果と安全性再評価"]
D -->|"収縮能低下なし"| F["ピモベンダン 適応なし"]
F --> F1["定期的な経過観察、他治療を検討"]